張 芹

B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)陰道試產(chǎn)的意義

張 芹

目的 探討B(tài)超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)陰道試產(chǎn)的意義。方法 選取2012年1月～2013年12月在本院分娩的瘢痕子宮再次妊娠的110例患者,根據(jù)患者的子宮瘢痕厚度進(jìn)行分組,其中子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者數(shù)為76例,≤3 mm的患者數(shù)為34例,觀察比較兩組患者的陰道試產(chǎn)成功率和先兆子宮破裂情況。結(jié)果 子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者陰道試產(chǎn)成功率較≤3 mm的患者數(shù)明顯提高,子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者先兆子宮破裂率較≤3 mm的患者數(shù)明顯降低,具有顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)陰道試產(chǎn)具有十分重要的臨床意義,值得推廣應(yīng)用。

B超檢測(cè)；妊娠晚期；子宮下段瘢痕厚度；陰道試產(chǎn)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)增加趨勢(shì),剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者數(shù)隨著增加,易出現(xiàn)妊娠子宮破裂等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。臨床對(duì)瘢痕子宮再次妊娠患者進(jìn)行陰道試產(chǎn),降低并發(fā)癥發(fā)生率,保證患者安全。本文選取2012年1月～2013年12月在本院分娩的瘢痕子宮再次妊娠的110例患者,進(jìn)行分組比較,評(píng)價(jià)B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)陰道試產(chǎn)的意義,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月在本院分娩的瘢痕子宮再次妊娠的110例患者,根據(jù)患者的子宮瘢痕厚度進(jìn)行分組,其中子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者數(shù)為76例,其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡為23～39歲,平均年齡為(29.78±3.21)歲,孕周為36～41周,平均孕周為(39.7±1.9)周；子宮瘢痕厚度≤3 mm的患者數(shù)為34例,患者年齡為24～41歲,平均年齡為(29.65±2.74)歲,孕周為37～42周,平均孕周為(39.9±2.1)周。所有均有一次剖宮產(chǎn)史,患者均為單胎,骨盆檢查均正常。所有患者肝腎功能正常,無其他重大疾病。兩組患者的年齡、孕周等條件均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),因此具有可比性。

1.2 方法 通過東芝超聲儀B超進(jìn)行檢查,檢查時(shí)保持患者膀胱充盈,患者的子宮下段前壁進(jìn)行測(cè)量,計(jì)算瘢痕厚度。符合終止妊娠條件的患者通過自然分娩的方式,進(jìn)行分娩,避免使用縮宮素等藥物。試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征和適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)明顯的剖宮產(chǎn)指征,出現(xiàn)出血、發(fā)熱、嚴(yán)重的產(chǎn)科綜合征。終止試產(chǎn)的條件：宮頸擴(kuò)張2 h以上,持續(xù)性瘢痕疼,出現(xiàn)先兆子宮破裂和胎兒窘迫的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的陰道試產(chǎn)成功率和先兆子宮破裂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者陰道試產(chǎn)成功率較≤3 mm的患者數(shù)明顯提高,子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者先兆子宮破裂率較≤3 mm的患者數(shù)明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

組別 例數(shù) 陰道試產(chǎn)成功率 先兆子宮破裂率

表1 兩組患者陰道試產(chǎn)成功率和先兆子宮破裂情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

B超可以觀察孕期產(chǎn)婦的子宮下段的形成,及時(shí)觀察到子宮下段的異常。子宮下段的異常表現(xiàn)為［2］：由于產(chǎn)婦宮內(nèi)的壓力增加導(dǎo)致子宮下段變薄,嚴(yán)重甚至出現(xiàn)缺損,出現(xiàn)先兆子宮破裂；患者由于子宮下段的薄厚不均,肌層出現(xiàn)不連續(xù)的情況,也是先兆子宮破裂表現(xiàn)。對(duì)先兆子宮破裂的患者應(yīng)及時(shí)采取剖宮手術(shù)保證患者的安全。通過B超檢測(cè)患者的子宮下段瘢痕具有操作簡(jiǎn)便,安全有效,診斷準(zhǔn)確的特點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道［3-5］,B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度的陰道試產(chǎn)率高達(dá)80%以上。瘢痕子宮患者陰道試產(chǎn)具有較高成功率,陰道試產(chǎn)需要嚴(yán)格控制陰道試產(chǎn)的條件,并在分娩過程中嚴(yán)密進(jìn)行觀察。子宮下段瘢痕的形成是由于患者剖宮產(chǎn)后,切口邊緣發(fā)生粘合,術(shù)后子宮平滑肌發(fā)生再生,出現(xiàn)新的血管,子宮的大小及形態(tài)隨之恢復(fù),瘢痕出現(xiàn)肌肉化。通過B超檢查子宮瘢痕厚度≤3 mm的妊娠足月患者應(yīng)采取密切的觀察,并進(jìn)行及時(shí)的處理,患者自主發(fā)動(dòng)宮縮可以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn),患者未自主發(fā)動(dòng)宮縮根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整為剖宮產(chǎn),避免出現(xiàn)子宮破裂的情況［6］。

本研究顯示,子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者陰道試產(chǎn)成功率較≤3 mm的患者數(shù)明顯提高,子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者先兆子宮破裂率較≤3 mm的患者數(shù)明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于瘢痕子宮患者,B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)陰道試產(chǎn)具有較大的指導(dǎo)意義,可以為患者分娩方式進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)避免子宮破裂情況的發(fā)生,臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 關(guān)艷杰.B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕情況對(duì)再次分娩的意義.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(5):68-69.

［2］ 梅琳琳,王雅莉,張國(guó)梅,等.B超檢測(cè)子宮下段厚度對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再妊娠陰道分娩的意義.醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(2): 111-112.

［3］ 邱榕芳.彩超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)陰道試產(chǎn)的意義.現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(6):329-330.

［4］ 楊敏怡.彩色超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的臨床意義.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(3):474-476.

［5］ 姚洪禮,孫小妹.超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次分娩的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(8):99-100.

［6］ 馮相珍.妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(7):114-117.

237005 六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科