王 兵

冰袋冷敷緩解Pilon Ⅲ型骨折腫脹和疼痛的療效分析

王 兵

目的 探討冰袋冷敷緩解Pilon III型骨折患者腫脹和疼痛的臨床效果。方法 將本院自2010年1月～2013年6月收治的60例Pilon III型骨折患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各30人。對(duì)照組給予常規(guī)藥物應(yīng)用,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用冷敷治療,比較兩組患者治療24、48、72 h后骨折處的疼痛程度和腫脹程度。結(jié)果 對(duì)照組無痛及輕度疼痛6例(20.0%),實(shí)驗(yàn)組23例(76.7%),差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者腫脹程度在治療后48 h和72 h明顯比對(duì)照組輕,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 冰袋冷敷可以有效緩解Pilon III型骨折所致的腫脹和疼痛程度,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

Pilion III型骨折；冷敷；疼痛；腫脹；手術(shù)時(shí)機(jī)

Pilon骨折的定義是累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折,此類骨折大多為高能量損傷,且骨折端粉碎較為嚴(yán)重,周圍軟組織損傷重,且脛骨遠(yuǎn)端血供差,治療難度較大［1］。軟組織損傷后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹和疼痛,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張力性水皰。本院近年來對(duì)30例Pilion III 型骨折患者進(jìn)行冷敷,發(fā)現(xiàn)冷敷骨折處可有效減輕腫脹及緩解疼痛,縮短平均住院日,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月～2013年6月收治的60例Pilon III型骨折患者為研究對(duì)象。所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各30人。對(duì)照組男18例,女 12例；年齡13～67歲,平均(42.8±6.3)歲。實(shí)驗(yàn)組男17例,女13例；年齡14～65歲,平均(41.4±6.8)歲。兩組患者性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療,實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用冷敷治療,具體方法為：將使用過的250 ml空液體塑料瓶灌滿清水,然后放入冰箱給予冷凍,用雙層棉布裁成3袋互相連接的布袋鏈,每個(gè)布袋的大小以能裝下液體瓶即可,兩端固定2條長的布條,急救患者時(shí)將3瓶冷凍后的液體瓶放入布袋中,包裹肢體局部的3個(gè)面,兩端使用系帶固定。使用一段時(shí)間待冰塊融化后,及時(shí)更換備用的冰凍塑料瓶。每天冷敷4～5次,每次時(shí)間30 min為宜,間隔10 min巡回觀察1次,防止凍傷皮膚。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 給予患者加壓冷療后24、48、72 h,分別觀察兩組患者局部疼痛情況。疼痛程度分為：無-輕度疼痛(無疼痛或者輕微疼痛可以忍受)和中-重度疼痛(疼痛較為劇烈或者難以忍受)。

1.3.2 腫脹程度評(píng)價(jià) 觀察患者在加壓冷療后24、48、72 h后的腫脹程度。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：高度腫脹0分,中度腫脹1分,輕度腫脹2分,無腫脹3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較 對(duì)照組無痛及輕度疼痛6例(20.0%),實(shí)驗(yàn)組23例(76.7%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對(duì)比［n(%)］

2.2 腫脹程度比較 實(shí)驗(yàn)組患者腫脹程度在治療后48 h和72 h明顯比對(duì)照組輕,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者腫脹程度對(duì)比(x-±s)

3 討論

PilonⅢ型骨折時(shí)軟組織腫脹程度往往是手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的決定性因素［2］。此外,Pilion III型骨折后會(huì)造成組織細(xì)胞損傷,導(dǎo)致出血、腫脹及疼痛。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受,它直接影響患者醫(yī)從性、患者生活質(zhì)量［3］。隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,冰敷、冷凍、亞低溫治療等治療方法的使用日益增多,尤其是在小兒高熱、腦水腫和出血方面的臨床已得到廣泛的證實(shí)［4］。骨科急性創(chuàng)傷和術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用冰敷療法也逐漸普遍起來。

本研究發(fā)現(xiàn)在骨折早期應(yīng)用冰塊冷敷可以顯著緩解疼痛、消除腫脹,可以明顯縮短平均住院日及手術(shù)時(shí)間。從而將冷療與加壓合二為一,達(dá)到壓力均勻,冷敷溫度均衡作用。冰袋冷敷操作簡單,通過雙層棉布與皮膚隔離,起到了防凍傷作用。

骨折患者患處常出現(xiàn)腫脹和疼痛,而腫脹又是手術(shù)的一個(gè)禁忌證,故有較多的患者常常因此不得不推遲手術(shù)治療,導(dǎo)致患者病程延長。所以,如何減輕骨折后的腫脹長久以來是國內(nèi)外專家研究的熱點(diǎn)問題。本結(jié)果顯示,經(jīng)過冷敷加壓療法治療后的患者,能快速有效的使組織水腫程度得到緩解,縮短患者的水腫時(shí)間。

冷敷消腫鎮(zhèn)痛機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)［5］：①低溫刺激機(jī)體后,能使神經(jīng)末梢的敏感性下降,患者對(duì)疼痛的感覺得到緩解。②低溫持續(xù)刺激皮膚冷感受器后,會(huì)使血管收縮,這樣可以使血管的通透性降低,進(jìn)而能達(dá)到止血、減輕水腫和滲出的作用,進(jìn)一步能改善因充血腫脹壓迫導(dǎo)致的疼痛問題。③低溫能降低細(xì)胞的新陳代謝、神經(jīng)的興奮性及傳導(dǎo)速度。因?yàn)槔涓杏X神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度較疼痛感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度快。④低溫冷敷能促使毛細(xì)血管收縮,局部血供減弱,組織的溫度、細(xì)胞的新陳代謝以及細(xì)菌的活力下降,能抑制炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散。

總之,冰袋冷敷療法可在急性創(chuàng)傷骨科早期進(jìn)行治療時(shí)使用,并且非常有效、簡單、經(jīng)濟(jì)的治療方式,值得在急診救治中推廣應(yīng)用。

［1］ 黃薇,唐敏,王建云,等.Pilon骨折39例治療分析.臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3):423-424.

［2］ 凌云,朱志華.手術(shù)治療Ⅲ型Pilon骨折43例.廣東醫(yī)學(xué), 2013,34(7):1035.

［3］ 陳大偉,李兵,俞光榮.Pilon骨折的研究現(xiàn)狀和外固定支架治療.中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(10):1011-1014.

［4］ 田璽,許燕玲.不同時(shí)相點(diǎn)冰袋冷敷對(duì)急性下肢骨折病人疼痛的影響.護(hù)理研究,2013,27(11):3543-3545.

［5］ 李曉玲,胡靜波.冷敷在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展.上海護(hù)理,2011,11(4):61-63.

450003 河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部