張海軍

溶血磷脂酸和D-二聚體檢測預(yù)測進(jìn)展性腦卒中的臨床應(yīng)用研究

張海軍

目的 探討溶血磷脂酸(LPA)和D-二聚體檢測對進(jìn)展性腦卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2012年1月～2013年12月30例進(jìn)展性腦卒中患者,且選取同時(shí)期30例健康體檢者,分析比較兩組溶血磷脂酸和D-二聚體值。結(jié)果 研究組溶血磷脂酸水平顯著上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 溶血磷脂酸和D-二聚體對于預(yù)測進(jìn)展性腦卒中具有較高準(zhǔn)確性,可以提高較為客觀的診斷治療依據(jù),具有明顯臨床應(yīng)用價(jià)值。

進(jìn)展性腦卒中；溶血磷脂酸；D-二聚體；預(yù)測

進(jìn)展性腦卒中指患者卒中發(fā)病在1周內(nèi),神經(jīng)功能缺損情況出現(xiàn)進(jìn)行性加重現(xiàn)象。進(jìn)展性腦卒中屬于臨床中較為常見的一種疾病,存在較為顯著的死亡率與致殘率,對患者生命健康及生活均造成較為嚴(yán)重影響,極易導(dǎo)致患者死亡。因此及早預(yù)測進(jìn)展性腦卒中且實(shí)施對于防治處理,對于臨床治療具有重要作用。溶血磷脂酸(LPA)和D-二聚體經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),對于進(jìn)展性腦卒中發(fā)生、發(fā)展具有較為密切相關(guān)性。本文選取30例進(jìn)展性腦卒中患者,分析溶血磷脂酸、D-二聚體檢測預(yù)測價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月30例進(jìn)展性腦卒中患者作為研究組,其中男18例,女12例,年齡42～75歲,平均年齡為(58.5±2.3)歲,且選取同時(shí)期30例健康體檢者作為對照組。兩組在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面對比均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,P＞0.05,可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 患者入院后,在次日清晨空腹條件下,采集肘靜脈血液約4 ml到抗凝管內(nèi),經(jīng)離心處理后分離其上清液,并抽取其內(nèi)磷脂成分,經(jīng)濃縮處理后進(jìn)行分離,加進(jìn)顯色劑,經(jīng)90℃水浴內(nèi)放置5 min后,室溫狀態(tài)下冷卻35 min,應(yīng)用化學(xué)比色法,且根據(jù)試劑盒操作說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作,對血清內(nèi)溶血磷脂酸、D-二聚體進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間比較以t檢驗(yàn),P＜0.05,表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者溶血磷脂酸含量顯著高于對照組,差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組D-二聚體檢測屬于陰性,但研究組則出現(xiàn)陽性,見表1。

表1 兩組患者溶血磷脂酸、D-二聚體水平檢測對比

3 討論

臨床中到目前為止,還沒有進(jìn)展性腦卒中較為確定的定義標(biāo)準(zhǔn),本文研究中患者均按照歐洲進(jìn)展性腦卒中研究小組所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施有效診斷及合理治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),高血糖、高熱、病毒感染、高纖維蛋白原、腦卒中病變、皮質(zhì)或皮質(zhì)下局灶性低密度影、腦水腫情況、血壓高低均與進(jìn)展性腦卒中病變的發(fā)生、發(fā)展存在有關(guān)性。因?yàn)檫M(jìn)展性腦卒中在臨床中并沒有較為合理的早期檢測指標(biāo),無法及時(shí)有效的檢測到早期進(jìn)展性腦卒中,通常會導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被延誤［1］。

溶血磷脂酸屬于磷脂類型中最小型分子,整個血栓形成過程中,因溶血磷脂酸含量上升而對應(yīng)的對靶細(xì)胞、靶器官作用產(chǎn)生影響,且在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中具有直接參與性。血栓形成、斑塊破裂屬于血管病變較為重要的兩種介導(dǎo)因素,其與腦卒中疾病發(fā)生、發(fā)展均存在較為密切相關(guān)性。細(xì)胞中溶血磷脂酸是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)所合成的,或經(jīng)磷脂酶水解磷脂而形成；但血液內(nèi)溶血磷脂酸通常是血小板所產(chǎn)生,肽類生長因子刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生,受損細(xì)胞及死亡細(xì)胞產(chǎn)生［2］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),血漿溶血磷脂酸含量≥2.5 μmol/L,能夠使得血小板發(fā)生聚集,而此濃度水平相比較正常血漿內(nèi)溶血磷脂酸含量要略高。因活化發(fā)生聚集的血小板促使溶血磷脂酸形成,且此溶血磷脂酸則會反過來使得血小板大量聚集,由此而產(chǎn)生循環(huán)性,由此可知,血栓級聯(lián)反應(yīng)初始時(shí)期內(nèi),溶血磷脂酸具有較為顯著的調(diào)控效果。血小板出現(xiàn)活化屬于血栓形成較為主要的前提條件,此類正反饋效應(yīng)相對提高溶血磷脂酸所具有促血栓形成效果。栓子形成屬于較為長期動態(tài)過程,一些患者并未出現(xiàn)較為典型性臨床癥狀及生命體征,若單純采取臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行觀察判定,則無法較為準(zhǔn)確的判定血栓癥狀前驅(qū)臨床癥狀,更無法得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果［3］。

血栓形成過程屬于動態(tài)演變程序,患者自身通常無法進(jìn)行較為準(zhǔn)確判定。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白較為特異的一種降解產(chǎn)物,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),D-二聚體陽性反應(yīng)繼發(fā)性纖維活性出現(xiàn)顯著上升,患者機(jī)體會存在高凝、纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象。有研究資料顯示,與治療前相對比,患者D-二聚體會轉(zhuǎn)變成陰性,由此也可以確定進(jìn)展性腦卒中患者身體存在高凝現(xiàn)象。溶血磷脂酸與D-二聚體均和血栓前狀態(tài)存在一定相關(guān)性,當(dāng)在濃度出現(xiàn)異常上升時(shí),會表明機(jī)體存在高凝現(xiàn)象,具有血栓形成較為不利的潛在性威脅,進(jìn)行進(jìn)展性腦卒中疾病預(yù)測時(shí),具有主要作用,而且能夠?qū)εR床用藥起到指導(dǎo)性作用,有利于用藥后效果及不良反應(yīng)監(jiān)測［4］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),研究組患者溶血磷脂酸合理顯著上升,D-二聚體經(jīng)測定結(jié)果呈現(xiàn)陽性,通常認(rèn)為此種情況和溶血磷脂酸能夠促使血小板發(fā)生聚集的正反饋機(jī)制,提高血栓形成幾率存在一定相關(guān)性。溶血磷脂酸會使得腦血管出現(xiàn)收縮性、痙攣性,導(dǎo)致機(jī)體存在一定高凝癥狀,從而促使血栓形成,而此機(jī)制會使得機(jī)體原本存在缺血現(xiàn)象的腦血管變得尤為狹窄,有的還存在鼻塞癥狀,使得患者神經(jīng)功能受損程度更加嚴(yán)重,從而發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中?？傊?溶血磷脂酸和D-二聚體對進(jìn)展性腦卒中存在正確的預(yù)測價(jià)值,在臨床中值得應(yīng)用推廣。

［1］ 唐躍東.青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展.中華腦血管病雜志,2010,4(3):182.

［2］ 楊波.溶血磷脂酸上調(diào)THP-1細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶-9的表達(dá)及活性.中國老年學(xué)雜志,2010,30(9):1240.

［3］ 李大偉.老年急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的變化.中國老年學(xué)雜志,2011,31(9):1672.

［4］ 李曼.D-二聚體與肺栓塞住院期間死亡率的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志,2012:32(5):910.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科