陳麗玲

早發(fā)型重度子癇前期應(yīng)用期待治療效果評(píng)價(jià)

陳麗玲

目的 探討早發(fā)型重度子癇患者前期采用期待治療的臨床治療效果。方法 選取本院近兩年收治的90例早發(fā)型重度子癇患者作為研究對象,根據(jù)發(fā)病孕周將其分為甲組(孕28～30周)25例、乙組(30～32周)33例、丙組(32～33周)32例,給予三組孕婦期待治療,觀察三組孕婦終止妊娠時(shí)間、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 丙組產(chǎn)婦終止妊娠孕周大于甲組、乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組孕婦并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；甲組出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期病癥嚴(yán)重,母嬰預(yù)后較差；通過有效適當(dāng)?shù)钠诖委?嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦與胎兒具體情況,并適時(shí)終止妊娠,有利于妊娠結(jié)局的改善。

早發(fā)型重度子癇；前期；期待治療

早發(fā)型重度子癇是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥,目前臨床關(guān)于其孕周界限劃分仍然存在一定的爭議,然而均認(rèn)為重度子癇前期的發(fā)病孕周嚴(yán)重影響著母嬰預(yù)后,而發(fā)病越早,母嬰結(jié)局越差［1］。通過適當(dāng)?shù)钠诖委熌軌蜓娱L孕周,避免胎兒不成熟導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象,同時(shí)產(chǎn)婦死亡率低,為對早發(fā)型重度子癇前期應(yīng)用期待治療的臨床效果進(jìn)行觀察,作者對本院收治的90例早發(fā)型重度子癇患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的90例早發(fā)型重度子癇患者,年齡22～36歲,平均年齡(27.68±2.11)歲,所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn),未出現(xiàn)腎病、肝炎、甲亢、糖尿病等妊娠合并癥,其中初產(chǎn)婦66例,經(jīng)產(chǎn)婦24例,根據(jù)發(fā)病孕周將產(chǎn)婦分為甲組(孕28～30周)25例、乙組(30～32周)33例、丙組(32～33周)32例,三組孕婦除孕周外差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可比較。

1.2 方法 對于血壓高于正常值者給予硝酸甘油、心痛定、酚妥拉明等藥物口服,若效果較差則采用靜脈降壓,維持血壓在正常值內(nèi)；每日服用硫酸鎂20～25 g；對于低蛋白血癥進(jìn)行糾正,必要時(shí)可給予利尿治療；孕婦孕周到達(dá)26周后,給予地塞米松促進(jìn)肺成熟。在擬終止妊娠前間隔12 h肌內(nèi)注射地塞米松5 mg,共4次。

1.3 終止妊娠時(shí)機(jī) ①孕周≥34周；②急性心衰肺水腫、高血壓難以控制；③子癇反復(fù)發(fā)作；④出現(xiàn)持續(xù)性視覺障礙、頭痛等；⑤HELLP綜合征伴隨右上腹壓痛、消化系統(tǒng)病癥；⑥B超提示胎兒在宮內(nèi)生長停滯、生物物理評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)等顯示出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間對比采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組孕婦終止妊娠孕周為(29.68±3.57)周,乙組孕婦終止妊娠孕周為(32.05±2.66)周,丙組孕婦終止妊娠孕周為(34.21±1.77)周,三組孕婦終止妊娠孕周比較存在顯著差異(P＜0.05)。

2.2 甲組剖宮產(chǎn)23例,陰道分娩2例,剖宮產(chǎn)率92%；乙組剖宮產(chǎn)30例,陰道分娩3例,剖宮產(chǎn)率90.9%；丙組剖宮產(chǎn)28例,陰道分娩4例,剖宮產(chǎn)率87.5%,數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 甲組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)2例心力衰竭、1例胎盤早剝、1例視網(wǎng)膜脫落,并發(fā)癥發(fā)生率為16%；乙組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)2例急性腦血管疾病、2例腎功能損害、1例胸腹水,并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%,丙組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)1例子癇、1例肝功能損害、2例急性腦血管疾病,并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 甲組出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 三組胎兒及新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期發(fā)生于孕20周后,可伴隨多種合并癥及并發(fā)癥,極易引起母體器官功能損害,嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。在發(fā)病過程中,母體各器官、系統(tǒng)均有可能受累,而其臨床表現(xiàn)不同,因此疾病在個(gè)體間發(fā)展具有不平行性［2］。早發(fā)型子癇前期具有病情嚴(yán)重,合并癥多、患者靶器官損害嚴(yán)重、圍生期結(jié)局較差、處理棘手等特點(diǎn),其病理特征為患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣性改變,進(jìn)而引起體內(nèi)胎盤血管痙攣、阻力增加等現(xiàn)象,胎兒缺氧缺血、出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限等,圍產(chǎn)兒病死率極高［3］,因此盡量保證母嬰安全,并適當(dāng)延長孕周是近年來產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。臍帶治療作為近年來提出的延遲分娩的有效手段,以保證母嬰安全為前提,盡量促進(jìn)孕周的延長,從而有效減少胎兒生長不成熟所導(dǎo)致的死亡等。

傳統(tǒng)臨床認(rèn)為,當(dāng)孕婦出現(xiàn)前期重度子癇時(shí),立即終止妊娠能夠有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,然而在終止妊娠時(shí)可造成胎兒不成熟引起的新生兒死亡［4］。近年來期待治療在早發(fā)型重度子癇前期的治療中廣泛推廣使用。Hall等在對早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行期待治療時(shí)發(fā)現(xiàn),孕婦孕周時(shí)間能夠有效延長11 d,而妊娠、分娩結(jié)局均有明顯改善。目前臨床關(guān)于期待治療時(shí)終止妊娠的時(shí)間存在一定的爭議,部分學(xué)者在對孕周＜27周患者進(jìn)行期待治療時(shí),研究發(fā)現(xiàn)圍生兒存活率在＜23周、24周、25周、26周分別為0%、20%、71%、76%、90%,由此可見,通過延長孕周能夠促進(jìn)預(yù)后的有效改善。而部分研究顯示若終止妊娠時(shí)機(jī)把握不好可導(dǎo)致再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。國外臨床研究者在對574例孕周＜32周重度子癇前期患者進(jìn)行不同時(shí)間的期待治療時(shí)發(fā)現(xiàn),保守治療2周不僅使得新生兒顱內(nèi)出血、重癥監(jiān)護(hù)率發(fā)生率降低,同時(shí)使得新生兒呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)下降,而在遠(yuǎn)期觀察中,效果亦較為明顯,由此可見,通過期待治療能夠有效改善子癇的遠(yuǎn)期預(yù)后。本次研究中,不同孕周孕產(chǎn)婦終止妊娠周數(shù)存在顯著差異(P＜0.05),三組孕產(chǎn)婦雖然并發(fā)癥發(fā)生情況比較無顯著差異(P＞0.05),然而新生兒及胎兒圍產(chǎn)期結(jié)局比較存在顯著的差異(P＜0.05),由此可知,盡可能延長妊娠時(shí)間對于預(yù)后的改善有著重要作用,與大部分臨床研究資料顯示一致。因此,在對早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行治療時(shí),通過期待治療,在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上盡可能延長妊娠時(shí)間,有助于改善預(yù)后,提高新生兒存活率。

［1］ 宋成文.血管緊張素原基因多態(tài)及血管生成因子與早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(20):3338.

［2］ 閻臻.早發(fā)型重度子癇前期患者及圍產(chǎn)兒結(jié)局分析.中國婦幼保健,2013,28(28):4654.

［3］ 施蕾.138例早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局臨床分析.中國婦幼保健,2013,28(23):3788.

［4］ 張慧珍.79例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析.中國婦幼保健, 2013,28(8):1244.

457000 河南省濮陽市婦幼保健院