王秀文 易基群 梁繼珍 潘兆軍

鹽酸羥考酮治療晚期中重度癌痛的療效評價

王秀文 易基群 梁繼珍 潘兆軍

目的 評價鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期癌痛的療效。方法 76例晚期癌癥伴重度疼痛患者,隨機(jī)分為兩組,各38例。對照組患者給予硫酸嗎啡緩釋片治療,觀察組患者給予鹽酸羥考酮緩釋片治療。結(jié)果 兩組間療效及不良反應(yīng)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸羥考酮與硫酸嗎啡都能有效緩解晚期癌癥中重度癌痛,兩者療效相當(dāng)。

硫酸嗎啡；鹽酸羥考酮；癌痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年7月～2012年10月本院收治的76例晚期癌癥患者作為研究對象隨機(jī)分為兩組對照組和觀察組,每組38 例。對照組中男22 例,女16 例,年齡58～79歲,平均年齡(69.2±8.5)歲。觀察組中男20例,女18 例,年齡60～81 歲,平均年齡(71.5±9.2)歲。兩組晚期癌癥患者的年齡、體重、VAS評分等一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 方法 ①對照組：采用硫酸嗎啡片(萌蒂制藥有限公司)將治療分為兩個階段。第一階段：用藥初始劑量為1片/次(30 mg/片),每12小時給藥一次,通過劑量滴定方法對用量進(jìn)行逐步調(diào)整,24 h內(nèi)按50%～100%劑量遞增,72 h控制患者疼痛評分在3分以內(nèi),同時要求患者整片吞服本藥,根據(jù)情況給予抗抑郁、 抗驚厥等輔助藥物。出現(xiàn)暴發(fā)痛時,及時給予即釋嗎啡處理； ②觀察組：給予口服鹽酸羥考酮片(萌蒂制藥有限公司),用藥初始劑量為1片/次(10 mg/片),每12小時給藥一次；根據(jù)疼痛評定結(jié)果調(diào)整用藥劑量和時間,直至無痛或基本無痛,劑量滴定原則與對照組相仿。與對照組一樣,每位患者療程不應(yīng)少于兩周。服藥期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)給予對癥治療,對于便秘者可給予果導(dǎo)或杜秘克通便,嚴(yán)重便秘者可給予灌腸,惡心嘔吐者給予胃復(fù)安或昂丹司瓊以緩解,排尿困難者可給予導(dǎo)尿處理等。

1.3 療效觀察

1.3.1 疼痛評定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評價［3］,由患者本人進(jìn)行評價,以0～10 分表示疼痛程度,分值越高,則表示疼痛越強(qiáng)烈。無痛：0 分。輕度疼痛：0～3 分,睡眠不受影響,尚可忍受。中度疼痛：4～6 分,疼痛明顯不能忍受,一定程度影響到正常生活和睡眠,可服用止痛劑。重度疼痛：7～9 分,強(qiáng)烈持續(xù)的疼痛,會出現(xiàn)強(qiáng)迫體位或植物神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn),根本無法進(jìn)行正常生活和睡眠,需服用止痛劑。劇痛：10分,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO) 評定標(biāo)準(zhǔn)判斷療效［4］：①完全緩解(CR)：患者完全無痛。②明顯緩解(PR)：疼痛強(qiáng)度較治療前有明顯改善,正常生活及睡眠基本不受影響。③輕度緩解(MR)：疼痛強(qiáng)度較治療前有一定改善,但痛感仍較為明顯,生活及睡眠也均受到影響。④無效(NR)：疼痛相較治療前非但無緩解,甚至加重。

1.4 不良反應(yīng)觀察 不良反應(yīng)程度參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)分級為0、1、2、3、4度進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用(x-±s)表示,差異性比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛療效對比 兩組間鎮(zhèn)痛療效對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛療效對比

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、嗜睡、便秘、惡心嘔吐及排尿困難等不良反應(yīng),不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、發(fā)生率相似,兩組間不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

癌性疼痛是癌晚期患者最難忍受、最受折磨,也是最難以控制的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。癌組織的生長和轉(zhuǎn)移會對周圍組織和神經(jīng)產(chǎn)生直接的壓迫,導(dǎo)致相應(yīng)組織的缺血和壞死,從而引發(fā)疼痛；癌細(xì)胞生長侵入血管和內(nèi)臟,以及癌細(xì)胞浸潤到淋巴組織中產(chǎn)生的化學(xué)致痛物質(zhì),也都會導(dǎo)致疼痛；而癌癥的治療過程中,各種侵入性手段造成的機(jī)體的損傷,也會導(dǎo)致黏膜炎性疼痛以及周圍神經(jīng)損傷性疼痛等［5］。有效的鎮(zhèn)痛治療可幫助患者穩(wěn)定情緒,為癌癥的治療提供保障,同時可以一定程度提高患者的生存質(zhì)量；而無效的鎮(zhèn)痛治療則可能會造成持續(xù)性的劇烈疼痛,導(dǎo)致患者抑郁甚至產(chǎn)生精神障礙,因此對癌痛進(jìn)行積極有效的鎮(zhèn)痛治療,對于惡性腫瘤的治療也十分重要。

鹽酸羥考酮緩釋片是純阿片類受體激動劑［6］。羥考酮緩釋片具有獨(dú)特的雙相吸收特點(diǎn),服用該藥后38%會立即被吸收,而另外62%則較為緩慢地被吸收。因此患者在服藥后1 h內(nèi)便可快速鎮(zhèn)痛,并可以平穩(wěn)地維持鎮(zhèn)痛效果長達(dá)12 h。羥考酮緩釋片在臨床上,適用于需長期服用鎮(zhèn)痛類藥物的初始治療,以及隨著疼痛強(qiáng)度增加而增加劑量的維持治療。本探究表明：觀察組患者給予鹽酸羥考酮緩釋片治療,服藥后患者的疼痛程度明顯降低,療效顯著,鎮(zhèn)痛治療總有效率達(dá)81.6%。硫酸嗎啡緩釋片治療晚期腫瘤患者的中重度慢性疼痛療效同樣顯著,總有效率達(dá)78.95%,組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。硫酸嗎啡的不良反應(yīng)與鹽酸羥考酮相似,實(shí)驗(yàn)中兩組患者均有不同程度的頭暈、嗜睡、便秘、惡心嘔吐及排尿困難等,且兩組患者不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度及發(fā)生率均相似,組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,鹽酸羥考酮和硫酸嗎啡均可用于治療中重度癌痛,兩者鎮(zhèn)痛效果相近,療效顯著,鹽酸羥考酮具有起效快,劑量滴定簡單方便等優(yōu)勢。

［1］ 王菊勇,董昌盛,許玲,等.中藥治療癌痛臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)的質(zhì)量評價.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,25(5):34.

［2］ 顧玉紅,杜佳新.晚期癌性疼痛患者5種給藥方法的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(3):238-240.

［3］ 丁亞文,馮剛,張麗娟,等.鹽酸文拉法辛膠囊聯(lián)合羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床研究.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,41(4):485-489.

［4］ 龔奎玉,陳敬,湯效.鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期腫瘤中重度疼痛的臨床觀察.中國保健營養(yǎng),2013,03(5):1352-1353.

［5］ 王妙軍,王杰軍.癌痛的發(fā)生機(jī)制及其相關(guān)藥物治療的研究現(xiàn)狀.臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(7):662.

［6］ 陳小燕.氨酚羥考酮片與鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的療效觀察.實(shí)用腫瘤雜志,2013,28(4):422-424.

Evaluation on curative effect of oxycodone hydrochloride for advanced cancer pain

WANG Xiu-wen,Yi Ji-qun,LIANG Ji-zhen,et al.

Department of Medical Oncology,Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou 510220,China

Objective To investigation of the effect of oxycodone hydrochloride tablet treatment for advanced cancer pain.Methods 76 cases of advanced cancer patients with severe pain,were divided into two groups,38 cases in each.The control group were treated with morphine sulfate prolonged-release tablets treatment,the observation group were treated oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets treatment.Results Comparison of curative effect and adverse reaction between two groups,no significant difference (P＞0.05).Conclusion Oxycodone hydrochloride tablet and morphine sulfate tablets can effectively alleviate the severe cancer pain in advanced cancer,rather the two effects.

Morphine sulfate ； Oxycodone hydrochloride ； Cancer pain癌性疼痛(癌痛)是疼痛部位將需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺,是癌晚期患者最常見也是最難以控制的并發(fā)癥之一［1］。給予癌癥患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可有效控制癌痛,使患者較為舒適的帶瘤生存,一定程度提高了患者的生活質(zhì)量［2］。本探究對本院收治的76例晚期癌癥伴重度疼痛患者分別應(yīng)用鹽酸羥考酮和硫酸嗎啡治療,以便觀察分析兩者的療效及毒副反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

510220 廣州市紅十字會醫(yī)院腫瘤科

王秀文 E-mail：lxlzg62@126.com