胡溢博 吳武佳

冠心病、腦梗死、糖尿病患者凝血、抗凝及纖溶指標檢測的臨床意義

胡溢博 吳武佳

目的 檢測冠心病、腦梗死、糖尿病患者血漿的凝血、抗凝及纖溶相關(guān)參數(shù)的水平并探討其臨床意義。方法 對77例冠心病患者、56例腦梗死患者和44例糖尿病患者與105例健康體檢者的血漿樣本用凝固法測定凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)活性,用免疫比濁法測定D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)含量, 用發(fā)色底物法檢測抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性。結(jié)果 冠心病組PT活性低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；3個病例組FIB、D-二聚體與對照組比較均顯著增高, AT-III與對照組比較均明顯減低。結(jié)論 檢測FIB、D二聚體、AT-Ⅲ對冠心病、腦梗死、糖尿病的診斷、治療及預后具有比較重要的參考價值。

冠心??；腦梗死；糖尿??；凝血；抗凝；纖溶；臨床意義

冠心病、腦梗死、糖尿病已成為危害中老年人健康的常見病和多發(fā)病, 死亡率呈逐年上升趨勢。近年來, 其凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的異常越來越引起重視, 檢測指標也由傳統(tǒng)的PT、APTT、FIB、凝血酶時間(TT)增加了FDP、D-二聚體和AT-Ⅲ, 敏感性和特異性明顯增強。本文通過檢測凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的指標, 以探討其與冠心病、腦梗死、糖尿病發(fā)病的關(guān)系, 為臨床診療及預后判斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年7月～2014年1月臨床確診冠心病患者77例, 男45例, 女32例, 年齡48～85歲；腦梗死患者56例, 男38例, 女18例, 年齡46～80歲；糖尿病患者44例, 男30例, 女14例, 年齡43～82歲；正常對照組105例, 男64例, 女41例, 年齡44～79歲, 均為本院同期健康體檢者。

1.2 標本來源和檢測方法

1.2.1 標本采集及處理 標本采集前1周, 受試者未使用抗血小板、抗凝及抗纖溶藥物。入院次日清晨采集空腹肘靜脈血1.8 ml, 以109 mmol/L枸椽酸鈉0.2 ml抗凝, 立即離心(3000 r/min, 10 min), 血漿分離后置-20℃冰箱內(nèi)保存待測。

1.2.2 檢測方法 ① PT、APTT、FIB：檢測使用STAGO Eelution全自動血凝儀采用凝固法測定, 實驗采用STAGO原裝試劑及質(zhì)控物。②D-二聚體、FDP、 AT-III：前二者采用免疫比濁法, 后者采用發(fā)色底物法測定, 檢測均使用SYSMEX CA1500全自動血凝儀和日本一化試劑及其質(zhì)控物。1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

冠心病、腦梗死、糖尿病患者與對照組PT、APTT、FIB、D-D、FDP、AT-Ⅲ檢測結(jié)果, 見表1。

表1 冠心病、腦梗死、糖尿病患者與對照組PT、APTT、FIB、D-D、FDP、AT-III檢測結(jié)果( x-±s)

3 討論

纖維蛋白原是一種急性時相蛋白, 作為凝血因子由血液進入動脈壁內(nèi), 在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體繼發(fā)交聯(lián)為纖維蛋白, 可直接破壞內(nèi)皮細胞, 使之通透性增加, 并吸附在紅細胞表面, 增加血漿和全血黏度, 使動脈血栓發(fā)生率增加, 并促進粥樣斑快形成。另外血漿纖維蛋白原可沉積于血管壁, 加速動脈粥樣硬化［1］, 促使微血栓形成。FIB濃度增高提示機體凝血功能增強, 血液呈高凝狀態(tài)。

D-D是凝血酶及凝血因子作用下交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶降解作用的終末產(chǎn)物, 當體內(nèi)發(fā)生血栓或繼發(fā)性纖溶亢進時,血漿D-D含量就會升高［2］, 其升高特異性表示體內(nèi)有繼發(fā)性纖溶出現(xiàn), 可作為體內(nèi)血栓形成和纖溶功能亢進的分子標志物之一［3］。

AT-Ⅲ是血漿中抑制凝血酶的關(guān)鍵物質(zhì), 在抗凝系統(tǒng)中起著重要的抗凝調(diào)節(jié)作用, 是體內(nèi)處于高凝狀態(tài)的客觀指標,抗凝血酶-Ⅲ下降提示機體抗凝功能下降, 易形成血栓。可直接抑制凝血酶, 也可與凝血酶形成復合物抑制多種凝血因子活性, 當體內(nèi)的凝血系統(tǒng)啟動后可產(chǎn)生消耗性減少［4］, 因此其與血栓的形成呈負相關(guān), 臨床上常常以測定血漿AT-Ⅲ的水平作為判斷機體抗凝水平和血栓形成性疾病的實驗室指標, 也據(jù)此選擇治療方法和評價療效。

本研究對77例冠心病、56例腦梗死和44例糖尿病患者的PT、APTT、FIB、D-D、FDP、AT-Ⅲ等指標進行了檢測,并分別與健康對照組進行對比分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：三者病例組FIB、D-D、AT-Ⅲ均有明顯變化, 其中FIB和D-D顯著升高, AT-III明顯減低, 表明冠心病、腦梗死、糖尿病患者由于血管或微血管病變都存在明顯的高凝狀態(tài)、較低的抗凝和纖溶狀態(tài)。臨床上可以聯(lián)合檢測FIB、D-D、AT-Ⅲ來早期判斷冠心病、腦梗死、糖尿病患者是否發(fā)生血栓或纖溶, 為其防治及動態(tài)觀察提供較為可靠地臨床依據(jù)。

［1］ 周玉杰, 葛均波, 韓雅玲.防栓抗栓現(xiàn)代治療策略.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:7-24.

［2］ Naghavi M, L ibby P, Falk E, et al.F rom vulnerable plaque to vulnerahle patient:a call for new definitions and risk assessment strategies：Part 1.Circulation, 2003, 108(14):1664-1672.

［3］ 姚云, 江杰, 聶文志.FDP D-二聚體測定及其臨床意義.微量元素與健康研究, 2005, 22(3):8-9.

［4］ 滕寧燕, 王明山, 徐斐, 等.急性心肌梗死溶栓治療時抗凝血酶和纖溶功能的關(guān)系.浙江臨床醫(yī)學, 2004, 6(4):274-275.

2014-04-15］

450003 鄭州大學第二附屬醫(yī)院檢驗科(胡溢博)；鄭州大學第二附屬醫(yī)院檢驗科(吳武佳)