溫素芹

不同手術(shù)體位對層流手術(shù)室菌落數(shù)的影響分析

溫素芹

目的 研究不同手術(shù)體位對層流手術(shù)室空氣中菌落數(shù)的影響。方法 選擇在層流手術(shù)室進行手術(shù)的三種手術(shù)體位各20例, 分別于手術(shù)前0 min、手術(shù)開始后每隔30 min測定不同手術(shù)體位層流手術(shù)室空氣的菌落數(shù)。結(jié)果 手術(shù)開始后俯臥位或側(cè)臥位比仰臥位空氣菌落數(shù)明顯增加, 兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(aP＜0.05、bP＜0.05)。手術(shù)開始30 min空氣含菌量明顯增加, 于手術(shù)150 min前隨著手術(shù)時間的延長而空氣的含菌量增加, 180 min手術(shù)已近尾聲, 空氣含菌量逐漸下降。結(jié)論 不同手術(shù)體位不同時段對層流手術(shù)室空氣中的菌落數(shù)有明顯影響, 強化手術(shù)物品和人員管理, 加強醫(yī)護麻密切配合, 提高術(shù)者操作技巧, 縮短手術(shù)時間對控制醫(yī)院感染非常重要。

層流手術(shù)室；不同體位；空氣；菌落數(shù)隨著醫(yī)療市場經(jīng)濟的發(fā)展, 越來越多的現(xiàn)代手術(shù)室采用層流凈化技術(shù)。雖然靜止狀態(tài)下潔凈手術(shù)室的空氣懸浮細菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果均在標準安全范圍內(nèi), 但是在臨床手術(shù)過程中, 空氣細菌菌落濃度會逐漸增多, 甚至造成感染的可能性［1］。為此, 2013年1～6月作者對不同手術(shù)體位的患者于不同時段在層流手術(shù)室手術(shù)過程中的空氣菌落數(shù)進行監(jiān)測,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1～6月層流手術(shù)間每天上午的第一臺選擇性手術(shù)納入研究, 選取平臥位、俯臥位、側(cè)臥位各20例, 麻醉方式：全麻、硬膜外、腰麻。麻醉方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 于手術(shù)前0 min、手術(shù)室開始后每隔30 min分別測定三種不同手術(shù)體位層流手術(shù)室的菌落數(shù)。

1.2.2 監(jiān)測方法 手術(shù)開始前開啟層流空調(diào)30 min后0 min進行空氣采樣, 采樣前禁止任何操作和人員進入；于手術(shù)開始30、60、90、120、150、180 min時分別進行采樣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種手術(shù)體位各時段平均空氣菌落數(shù)結(jié)果 術(shù)前開啟層流凈化系統(tǒng)30 min后于0 min空氣采樣, 使用沉降法采樣培養(yǎng)皿300個, 以層流手術(shù)室靜態(tài)空氣≤10CFU/m3為標準,超過這一標準為陽性。三種手術(shù)體位術(shù)前采樣均為無陽性；本研究中平均每臺手術(shù)時間130 min。手術(shù)開始30 min空氣含菌量明顯增加, 于手術(shù)150 min之前隨著手術(shù)時間的延長而空氣的含菌量增加, 180 min手術(shù)已近尾聲, 空氣含菌量逐漸下降。

2.2 手術(shù)開始后俯臥位或側(cè)臥位與平臥位相比各時段空氣采樣結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(aP＜0.05、bP＜0.05)。見表1。

表1 三種手術(shù)體位在不同時段空氣細菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果的比較(-x±s)

3 討論

3.1 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查, 手術(shù)室空氣中含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān), 浮游菌總數(shù)達700～1800 CFU/m3時, 則切口感染率顯著增高, 若降至180 CFU/m3以下, 則切口感染的危險性就大大降低。本研究顯示, 手術(shù)室術(shù)前凈化后空氣細菌總數(shù)＜10 CFU/m3, 但動態(tài)環(huán)境中細菌總數(shù)＞10C FU/m3,而＜200 CFU/m3, 符合國家二類環(huán)境要求。隨著手術(shù)時間的延長空氣含菌量逐漸增加。有研究證明［2,3］：層流手術(shù)室空氣細菌含菌量與手術(shù)時間呈正相關(guān), 和入室總?cè)舜胃叨认嚓P(guān)。手術(shù)150 min時空氣含菌量達到高峰, 以后有下降趨勢, 手術(shù)接近尾聲, 單位時間內(nèi)進出人員和人員流動次數(shù)相對減少,手術(shù)室空氣得到進一步凈化, 空氣菌落開始呈下降趨勢。有資料表明, 30%術(shù)后感染是手術(shù)室空氣中細菌直接落入所致,而每分鐘散落到空氣中的菌落為1000個［4］。所以控制手術(shù)人員總流動次數(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)門開啟次數(shù)是降低層流手術(shù)室空氣菌落數(shù)至關(guān)重要因素。

3.2 側(cè)臥位或俯臥位較平臥位增加了手術(shù)人員出入手術(shù)間準備物品和室內(nèi)頻繁走動的次數(shù), 增加了空氣中的菌落數(shù)；手術(shù)設(shè)備移動次數(shù)的增加, 增加了手術(shù)設(shè)備細菌菌落數(shù)的脫落。有研究證明［5］, 麻醉儀器物表菌落超標達38%。患者翻身、移動手術(shù)體位, 增加了患者體表細菌菌落數(shù)的脫落；各種體位墊、骨盆固定支架、腳踏板等物品進入手術(shù)室所帶進來的細菌, 也增加了空氣中的細菌菌落數(shù)。

綜上所述, 層流手術(shù)室在預(yù)防外源性感染方面的優(yōu)越性已被證實, 為降低層流手術(shù)室空氣中細菌菌落數(shù)應(yīng)采取以下措施：①手術(shù)護士或麻醉醫(yī)生在準備物品時應(yīng)盡量一次準備充分和齊全, 根據(jù)手術(shù)情況要有預(yù)見性準備物品, 以減少術(shù)中人員出入手術(shù)間次數(shù)。②各?？剖中g(shù)間應(yīng)相對固定, 要設(shè)置手術(shù)人員操作流程圖、手術(shù)人員搶救患者位置流程圖、手術(shù)物品設(shè)備固定放置流程圖。比如手術(shù)床頭朝里, 麻醉機與吊塔放在手術(shù)床的左上方, 高頻電刀和手術(shù)所需特殊設(shè)備放在手術(shù)床的右上方, 以免搬運、翻動患者時移動上述設(shè)備, 以減少人員流動、設(shè)備移動次數(shù)。③手術(shù)人員著裝規(guī)范、排臺合理, 避免一人巡回兩臺手術(shù), 減少開啟手術(shù)門的頻次, 減少手術(shù)室內(nèi)外壓力差?；颊咝g(shù)前盡量進行衛(wèi)生處置, 戴一次性帽子, 更換手術(shù)室清潔衣服, 以減少從體表散落到空氣中的菌落數(shù)。手術(shù)門設(shè)置自動門, 隨時關(guān)閉, 保守手術(shù)室內(nèi)相對“密閉正壓狀態(tài)”。④術(shù)者、麻醉師、護士要合理搭配, 默契配合, 提高術(shù)者操作技巧, 縮短手術(shù)時間, 減少空氣中細菌菌散落切口內(nèi)的數(shù)量, 以降低手術(shù)切口的感染率。

［1］ 秦超, 魏先, 李先鋒, 等.層流手術(shù)室人員流動次數(shù)與空氣含菌的相關(guān)性研究.現(xiàn)代護理, 2005, 11(16):1279-1280.

［2］ 徐以燕.層流手術(shù)人員流動次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)心.當代護士, 2010(8):1-2.

［3］ 李競賽.層流手術(shù)人員流動對空氣潔凈度的影響, 護理實踐與研究, 2012, 9(22):16-18.

［4］ 朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:340.

［5］ 陸愛武, 王媚, 黃志新, 等.麻醉儀器物表污染狀況和便攜式二氧化氯消毒擦的消毒效果研究.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 1(13):13-16.

2014-04-15］

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