王彥

膽道結(jié)石再手術(shù)100例臨床分析

王彥

目的 探討100例膽道結(jié)石再手術(shù)患者再手術(shù)的原因、手術(shù)方法及預(yù)防措施。方法 回顧性分析100例膽道結(jié)石再手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或再生73例；膽總管結(jié)石11例；膽腸吻合口狹窄7例；膽總管囊腫6例以及膽道惡性腫瘤3例。再次手術(shù)的方式主要為肝葉或肝段切除、膽總管T管引流、膽腸吻合等。結(jié)論 術(shù)前正確的分析病情與充分的準(zhǔn)備、術(shù)時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)與正確的手術(shù)方法以及術(shù)后綜合的治療, 是預(yù)防再手術(shù)發(fā)生的關(guān)鍵。

膽道結(jié)石再手術(shù)；原因分析；手術(shù)方法；防治對(duì)策

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病, 在我國(guó)有較高的發(fā)病率［1］, 膽道手術(shù)是外科治療膽道結(jié)石的有效方法。雖然近年來在肝膽外科手術(shù)上已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步, 但是由于膽道的結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及解剖變異較多, 尤其是在出現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后, 使膽道手術(shù)成為腹部外科疾病中再手術(shù)發(fā)生率最高的疾?。?］。因此, 如何減少膽道結(jié)石再次手術(shù)的幾率已成為臨床醫(yī)生們關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題。本文回顧性分析了本院收治的100例膽道結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的患者資料, 探討膽道結(jié)石再手術(shù)發(fā)生的原因、手術(shù)方法及防治對(duì)策, 以期通過外科診斷及治療減少膽道結(jié)石再手術(shù)的幾

率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2012年1月～2013年12月收治的100例膽道結(jié)石再手術(shù)的患者, 其中男54例, 女46例, 年齡27～76歲, 平均年齡(59.3±10.4)歲, 且距離首次手術(shù)的時(shí)間大約在4～22年左右。其中1次再手術(shù)76例, 2次再手術(shù)19例, 3次再手術(shù)5例。上述100例患者經(jīng)B超、CT、MRCP等檢查均明確診斷為膽道結(jié)石需再手術(shù)的患者。

1.2 首次手術(shù)情況 上述100例膽道再手術(shù)患者中, 肝內(nèi)膽管結(jié)石患者76例, 膽總管結(jié)石患者14例, 膽囊結(jié)石患者7例, 膽腸吻合口狹窄患者3例。四組患者的手術(shù)方法見表1。

表1 四組患者首次手術(shù)方法的選擇(n)

2 結(jié)果

2.1 再手術(shù)的原因 在100例患者中, 肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)73例；膽總管結(jié)石11例；膽腸吻合口狹窄7例；膽總管囊腫6例；膽道惡性腫瘤3例；見表2。

表2 100例膽道結(jié)石患者再手術(shù)原因統(tǒng)計(jì)(n, %)

2.2 手術(shù)方法的選擇 對(duì)因肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)而需再手術(shù)的患者行肝葉或肝段切除和T管引流；對(duì)膽總管結(jié)石患者行膽總管切開取石和T管引流；對(duì)膽腸吻合口狹窄的患者行膽總管-空腸Roux-Y吻合；對(duì)膽總管囊腫患者行囊腫切除和膽腸吻合術(shù)；對(duì)膽道惡性腫瘤患者行根治術(shù)。

2.3 治療結(jié)果 本文中100例患者經(jīng)過再手術(shù)治療后, 檢查均未發(fā)現(xiàn)殘石。其中癥狀完全消失79例；術(shù)后并發(fā)膽管炎20例, 經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)；腫瘤患者3例行根治術(shù), 其中1例因發(fā)現(xiàn)過晚死亡, 另外2例已痊愈出院。

3 討論

3.1 再手術(shù)的原因分析 肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或者復(fù)發(fā)是膽道再手術(shù)中最常見的原因, 也是影響手術(shù)療效的最重要原因［3］。文獻(xiàn)報(bào)道殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)占膽管再次手術(shù)的70%以上［4］, 上述100例膽道再手術(shù)患者中有73例(占73%), 與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。追其原因可能與術(shù)前檢查不完善和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)有關(guān)。膽總管囊腫也是再手術(shù)的原因之一, 其主要是與膽汁淤積、感染及結(jié)石等有關(guān)。另外, 膽腸吻合口狹窄也是膽道再次手術(shù)中一個(gè)不可忽視的因素, 術(shù)后局部感染、血運(yùn)不良、瘢痕收縮等原因均會(huì)導(dǎo)致膽腸吻合口狹窄。除此之外, 還有膽道惡性腫瘤再次手術(shù)。

3.2 再手術(shù)方法的選擇 再次手術(shù)的方法應(yīng)根據(jù)具體情況而選擇, 膽道再次手術(shù)應(yīng)遵循取盡結(jié)石、糾正狹窄、清除病灶、通暢引流的原則［5］, 對(duì)膽道結(jié)石進(jìn)行及時(shí)處理。若肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā), 可行肝葉或肝段切除及T管引流術(shù)；若膽腸吻合口狹窄, 可對(duì)狹窄進(jìn)行處理后行膽腸吻合術(shù)；若膽總管囊腫, 可行膽總管囊腫切除及膽腸吻合術(shù)；若膽道癌變, 則需行根治術(shù)。

3.3 膽道再手術(shù)的預(yù)防對(duì)策 在進(jìn)行膽道首次手術(shù)前, 醫(yī)生應(yīng)全面正確地分析病情、充分作好術(shù)前準(zhǔn)備以避免誤診、漏診現(xiàn)象。超聲檢查是首選影像學(xué)檢查手段, 術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情選擇B超、CT、MRCP、ERCP等檢查中的一種或幾種檢查相結(jié)合以全面了解膽管樹分支情況, 從而確定結(jié)石的部位、膽管有無狹窄、有無膽管畸形、是否出現(xiàn)膽管癌變等。

綜上所述, 做好術(shù)前、中、后的預(yù)防措施就能大大減少甚至避免再次手術(shù)的發(fā)生。

［1］ 肖東霖.27 例肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因及治療方法.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(2):153.

［2］ Liu QG, Geng ZM, Wu SL, et al.Reoperation for benign biliary tract diseases in 149 cases: causes and prevention.Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2004, 3(2):265-269.

［3］ 潘華鋒, 胡云.膽道結(jié)石再手術(shù)原因分析及手術(shù)方式的選擇.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011, 25(7):122-123.

［4］ 李彬, 程先能.膽管再次手術(shù)原因探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,

Clinical analysis of cholelithiasis reoperations for 100 patients

WANG Yan.
Qingdao Chengyang District Second People’s Hospital, Qingdao 266112, China

Objective To investigate the causes, operation methods and prevention measures of cholelithiasis reoperation for 100 patients.Methods The clinical data of 100 patients who had

cholelithiasis reoperation were analyzed retrospectively.Results There were 73 cases of residual or regenerated stones in bile ducts of liver, 11 cases of common bile duct stones, 7 cases of anastomotic stenosis, 6 cases of choledochal cyst, and 3 cases of biliary malignant tumor.The operation methods of reoperation were mainly excision of liver lobe or hepatic segments, common bile duct T-tube drainage, and Roux-en-y anastomosis.Conclusion The key prevention measures for reoperation are accurate preoperative assessment and sufficient preparation, appropriate intraoperative

266112 山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院