張立新

·衛(wèi)生論壇·

手術(shù)標(biāo)本強(qiáng)化管理的實(shí)施及效果觀察

張立新

目的 探討手術(shù)標(biāo)本強(qiáng)化管理的方法, 提高手術(shù)標(biāo)本管理質(zhì)量。方法 針對(duì)手術(shù)標(biāo)本管理中存在的問(wèn)題, 制定手術(shù)標(biāo)本強(qiáng)化管理制度, 將強(qiáng)化前后的資料進(jìn)行分析比較。結(jié)果 強(qiáng)化管理后手術(shù)標(biāo)本的出錯(cuò)率明顯降低, 較強(qiáng)化前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)標(biāo)本強(qiáng)化管理的實(shí)施,消除了標(biāo)本管理中的隱患, 使手術(shù)標(biāo)本管理程序化, 制度化, 規(guī)范化。

手術(shù)標(biāo)本；強(qiáng)化管理；效果評(píng)價(jià)

疾病的診斷直接影響著患者病情的轉(zhuǎn)歸, 只有明確診斷才能對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確有效的治療, 而活體組織病理診斷是外科的第一診斷, 是金指標(biāo)［1］。手術(shù)標(biāo)本是指實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器管或疾病有關(guān)的物體異物等, 手術(shù)切取的活體病理標(biāo)本具有取材的特殊性及唯一性［2］, 一旦遺失、混淆、保管不佳、接收出錯(cuò)將會(huì)直接或間接貽誤患者疾病的治療, 甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室管理工作中既重要而又最容易忽視的環(huán)節(jié)。針對(duì)手術(shù)室標(biāo)本管理過(guò)程中存在的問(wèn)題本院于2012年6月份制定了《手術(shù)標(biāo)本強(qiáng)化管理細(xì)則》, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月～2012年5月的標(biāo)本518例為強(qiáng)化管理前資料, 2012年6月～2013年5月的標(biāo)本524例為強(qiáng)化管理后資料。

1.2 強(qiáng)化管理方法 ①手術(shù)完畢, 洗手護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士并在護(hù)理記錄單上雙方簽名；②巡回護(hù)士在標(biāo)本袋的標(biāo)簽上完整填寫(xiě)患者的姓名、科別、標(biāo)本名稱(chēng)、標(biāo)本數(shù)量將標(biāo)本裝入袋中；③手術(shù)醫(yī)生給家屬觀看標(biāo)本后詳細(xì)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單將標(biāo)本按規(guī)范固定；④巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)病理申請(qǐng)單與標(biāo)本袋上的信息無(wú)誤后在手術(shù)安全核查表上雙方簽名；⑤ 巡回護(hù)士將標(biāo)本送至病理間與送檢護(hù)工核對(duì)各項(xiàng)信息一致后在標(biāo)本登記本上雙方簽名；⑥護(hù)工與病理科接收者再次逐項(xiàng)核對(duì)病理申請(qǐng)單、標(biāo)本袋標(biāo)簽及標(biāo)本, 三者完全符合后在標(biāo)本登記本上雙方簽名；⑦標(biāo)本當(dāng)日送檢, 因各種原因不能按時(shí)送檢的于次日上午及時(shí)送檢。

1.3 效果評(píng)價(jià) 將強(qiáng)化管理后的資料與強(qiáng)化管理前的資料進(jìn)行對(duì)比, 根據(jù)有無(wú)病理申請(qǐng)單、申請(qǐng)單及標(biāo)簽填寫(xiě)的完整性、標(biāo)本是否規(guī)范處理、有無(wú)登記簽名、及時(shí)送檢等方面的差異, 評(píng)價(jià)標(biāo)本管理的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

強(qiáng)化管理前518例中, 無(wú)申請(qǐng)單29例, 填寫(xiě)不完整9例,標(biāo)本處理不規(guī)范61例, 未登記簽名48例, 未及時(shí)送檢11例,標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生率為31%。強(qiáng)化管理后524例標(biāo)本中, 無(wú)申請(qǐng)單1例, 標(biāo)本處理不規(guī)范2例, 未簽名2例, 出錯(cuò)率率為0.9%。表1結(jié)果顯示, 強(qiáng)化手術(shù)標(biāo)本管理后取得了滿(mǎn)意的效果, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)標(biāo)本強(qiáng)化管理前后出錯(cuò)率的比較(n, %)

3 討論

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心 手術(shù)室所有的工作人員、外科醫(yī)生、送檢護(hù)工必須熟練掌握手術(shù)標(biāo)本管理制度及手術(shù)標(biāo)本的正確處理流程。針對(duì)標(biāo)本管理存在的問(wèn)題, 要求手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)病理申請(qǐng)單, 手術(shù)室護(hù)士及時(shí)監(jiān)督；巡回護(hù)士詳細(xì)填寫(xiě)標(biāo)本袋標(biāo)簽, 字跡清晰, 內(nèi)容準(zhǔn)確；規(guī)范交接流程,完善標(biāo)本處理、核對(duì)、簽收制度, 責(zé)任到人, 使各環(huán)節(jié)緊密相扣。由表1可知, 經(jīng)過(guò)實(shí)施強(qiáng)化管理, 出錯(cuò)率下降到0.9%。

3.2 規(guī)范標(biāo)本處理 術(shù)中切下的所有標(biāo)本, 洗手護(hù)士均應(yīng)妥善保管, 術(shù)后手術(shù)醫(yī)生用10%中性福爾馬林固定, 固定液不應(yīng)少于標(biāo)本總體積的5～10倍, 至少要浸沒(méi)整個(gè)標(biāo)本組織［3］；對(duì)漂浮的組織或器官如肺、脂肪類(lèi)腫塊等在其表面覆蓋浸有固定液的紗布, 避免標(biāo)本表面固定不全；選擇印有防水標(biāo)簽的嵌壓式封口標(biāo)本袋, 防止標(biāo)本固定液外漏。若為傳染性手術(shù)患者的病理標(biāo)本, 在標(biāo)簽上用紅筆注明(如梅毒)并套雙層標(biāo)本袋。

3.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的二級(jí)質(zhì)控 參加手術(shù)的護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、送檢工人、病理科接收者要職責(zé)分明, 根據(jù)送檢流程,分階段落實(shí)到人, 每一個(gè)程序的執(zhí)行者都必須簽名, 成立護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員二級(jí)管理制, 質(zhì)控員每日進(jìn)行督查, 及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋給護(hù)士長(zhǎng), 使差錯(cuò)得到及時(shí)控制；建立手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)登記本, 對(duì)每位事件存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析整改,并進(jìn)行典型案例討論, 吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)［4］。在手術(shù)室半限制區(qū)設(shè)置標(biāo)本存放間, 配備專(zhuān)用的病理標(biāo)本存放柜、標(biāo)本固定液、病理登記本、病理申請(qǐng)單。墻壁醒目處粘貼標(biāo)本固定方法及注意事項(xiàng)的標(biāo)牌, 提示每位標(biāo)本送檢者按程序操作。

實(shí)行手術(shù)標(biāo)本的強(qiáng)化管理后, 手術(shù)標(biāo)本的管理質(zhì)量顯著提高, 應(yīng)用細(xì)節(jié)化的管理理念, 在流程中增加了雙方簽名、雙核對(duì)制度, 加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后標(biāo)本的處理、登記、送檢等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理, 有效地保證了手術(shù)標(biāo)本的安全。

［1］ 彭玉婷.手術(shù)標(biāo)本管理方法的探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(21): 386-387.

［2］ 鄭淑瓊, 汪冬珠, 陳秀平.手術(shù)病理標(biāo)本存放方法的改進(jìn).華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 12(2):143.

［3］ 韓芳, 陳秀英.手術(shù)送檢病理標(biāo)本安全管理的探討.臨床肺科雜志, 2011, 16(6):984.

［4］ 余麗輝, 朱玲珠, 王海紅.運(yùn)用PDCA循環(huán)法規(guī)范手術(shù)標(biāo)本管理.醫(yī)院管理論壇, 2011, 28(11):35-36.

Observation on implementation and effect of strengthening surgical specimens management

ZHANG Lixin. Department of Operating Room, Anhui Chest Hospital, Hefei 230022, China

Objective To explore the methods of strengthening the surgical specimens management and improving the quality of its management.Methods For the existing problems in the management of surgical specimens, we developed a strengthened management system for the surgical specimens.Then we analyzed and compared the data before and after the strengthening.Results The error rate of surgical specimens was reduced significantly after strengthening the management.Comparing to the previous results when the management was not strengthened, the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Implementation of strengthening surgical specimens management reduces the potential danger in the specimen management, and makes the management of surgical specimens standardized.

Surgical specimens; Strengthening management; Efficiency evaluation

2014-02-26］

230022 安徽省胸科醫(yī)院手術(shù)室