黎桂福 費(fèi)金花 倪春芳 仲文江 項(xiàng) 儉 鄭英杰

（1上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制科 上海 201700；2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生微生物學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032）

上海市青浦區(qū)民工子弟學(xué)校新生強(qiáng)化免疫前麻疹血清流行病學(xué)橫斷面調(diào)查

黎桂福1，2費(fèi)金花1倪春芳1仲文江1項(xiàng) 儉1鄭英杰2△

（1上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制科 上海 201700；2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生微生物學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032）

目的掌握上海市青浦區(qū)民工子弟學(xué)校新生強(qiáng)化免疫前的麻疹免疫水平。方法采用多階段抽樣方法，抽取民工子弟學(xué)校新生606名，采用定量ELISA測(cè)定調(diào)查對(duì)象血清中的麻疹I(lǐng)gG抗體水平，同時(shí)調(diào)查就學(xué)史、麻疹相關(guān)疫苗接種史、麻疹患病史等情況。結(jié)果民工子弟學(xué)校新生強(qiáng)化免疫前麻疹I(lǐng)gG抗體幾何平均濃度（geometric mean of concentration，GMC）為998.96mIU/mL（95％CI，912.93～1093.10），陽(yáng)性率為94.88％。不同學(xué)校類(lèi)別（幼托、小學(xué)、初中）對(duì)象的GMC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.19，P=0.30），抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.36，P=0.83）；不同就學(xué)史（此前無(wú)就學(xué)史、于戶籍地就學(xué)、于上海其他學(xué)校就學(xué)）對(duì)象的GMC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.22，P=0.30），抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.46，P=0.18）；38.29％調(diào)查對(duì)象無(wú)預(yù)防接種證或已經(jīng)丟失，麻疹相關(guān)疫苗接種≥2劑次者占37.95％，接種史不詳者占48.18％，不同接種史對(duì)象的GMC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.75，P=0.53）。結(jié)論上海市青浦區(qū)民工子弟學(xué)校新生強(qiáng)化免疫前麻疹抗體水平及抗體陽(yáng)性率均處于較高水平，但不能提供明確麻疹疫苗接種史是其中一個(gè)突出問(wèn)題，預(yù)防接種證的管理和入托/入園、入學(xué)接種證查驗(yàn)工作是外來(lái)民工子弟學(xué)校學(xué)生免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)。

民工子弟學(xué)校；麻疹；血清流行病學(xué)；強(qiáng)化免疫

supplementary immunization

*This work was supported by the Qingpu Foundation of Development on Science and Technology，Shanghai（2009-41）.

2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）西太區(qū)開(kāi)始著手消除麻疹工作，我國(guó)政府承諾加入2012年WHO西太區(qū)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃。高水平的2劑次麻疹疫苗基礎(chǔ)免疫與強(qiáng)化免疫相結(jié)合是消除麻疹的基本策略之一［1］。WHO數(shù)據(jù)顯示2012年全球麻疹疫苗接種率為84％；從2009年開(kāi)始，在非洲、東南亞、歐洲和南美洲等地區(qū)出現(xiàn)了麻疹暴發(fā)疫情上升的情況［2］。針對(duì)流動(dòng)人口兒童開(kāi)展的每年2次的強(qiáng)化免疫活動(dòng)已經(jīng)成為上海市消除免疫空白點(diǎn)、提高接種率的重要手段，其中民工子弟學(xué)校新生一直是重點(diǎn)對(duì)象之一。上海市青浦區(qū)共有民工子弟學(xué)校60余所，包括幼托機(jī)構(gòu)、小學(xué)和初中。為掌握青浦區(qū)民工子弟學(xué)校新生強(qiáng)化免疫前的免疫水平，我們于2009至2011年開(kāi)展了青浦區(qū)民工子弟學(xué)校新生麻疹血清流行病學(xué)專(zhuān)項(xiàng)研究。

資料和方法

研究對(duì)象民工子弟學(xué)校新生，調(diào)查時(shí)間段內(nèi)本學(xué)期新入學(xué)學(xué)生和轉(zhuǎn)學(xué)插班學(xué)生。

抽樣方法采用多階段抽樣方法，在上海市青浦區(qū)10個(gè)鎮(zhèn)選取2個(gè)民工子弟學(xué)校聚集的鎮(zhèn)；將2個(gè)鎮(zhèn)內(nèi)民工子弟學(xué)校按幼托、小學(xué)、初中分類(lèi)，用隨機(jī)數(shù)法抽取幼托機(jī)構(gòu)1所、小學(xué)2所、初中6所；抽中學(xué)校中最低年級(jí)本學(xué)期入學(xué)的所有學(xué)生整群納入，隨機(jī)抽取其他年級(jí)的部分轉(zhuǎn)學(xué)插班學(xué)生，共606名。

血樣本采集2009年9至10月期間，經(jīng)青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)同意、學(xué)生家長(zhǎng)簽署知情同意后，在每個(gè)調(diào)查對(duì)象麻疹疫苗強(qiáng)化免疫前抽取靜脈血3mL，青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物實(shí)驗(yàn)室2 000×g離心20min后，血清于-20℃低溫保存。

問(wèn)卷調(diào)查在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，咨詢相關(guān)專(zhuān)家后自行設(shè)計(jì)學(xué)生家長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括新生的基本情況、就學(xué)史、麻疹相關(guān)疫苗接種史和麻疹患病情況等，其中麻疹相關(guān)疫苗接種史與預(yù)防接種證進(jìn)行相互核對(duì)。調(diào)查員由青浦區(qū)疾控中心專(zhuān)業(yè)人員及部份社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免疫規(guī)劃條線人員組成，所有調(diào)查員實(shí)施調(diào)查前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行角色扮演模擬訓(xùn)練。所有問(wèn)卷調(diào)查于2009年11月至2010年1月期間完成。課題組對(duì)所有調(diào)查表進(jìn)行缺漏項(xiàng)、邏輯關(guān)系質(zhì)控，并抽取10％的問(wèn)卷進(jìn)行電話回訪、對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)情況評(píng)估。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所有血清標(biāo)本由上海市疾病預(yù)防控制中心于2010年完成檢測(cè)。采用定量酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體，試劑盒購(gòu)自德國(guó)賽潤(rùn)公司（批號(hào)為SFZ.BH），有效期至2011年5月。血清樣本1∶100稀釋?zhuān)?00μL于微孔板，置于37℃環(huán)境1h，洗4次，再加100μL酶標(biāo)記抗體，置于37℃環(huán)境0.5h，洗4次，加底物100μL，置于37℃環(huán)境0.5h，加終止液100μL，測(cè)吸光度（D）值。

定性判定陰性，＜150mIU/mL；灰區(qū)（臨界值），150～200mIU/mL；陽(yáng)性，＞200mIU/mL。

定量判定首先用陽(yáng)性對(duì)照平均值與陽(yáng)性對(duì)照參考值求F因子，所有血清樣本吸光度（D）值乘以F因子后，利用試劑盒附送的質(zhì)量控制評(píng)估表和標(biāo)準(zhǔn)曲線求血清中的抗體國(guó)際單位值（mIU）。

統(tǒng)計(jì)分析建立EpiData3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，核對(duì)后導(dǎo)入SPSS 11.5軟件，計(jì)算麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率、幾何平均濃度（geometric mean of concentration，GMC）等指標(biāo)，運(yùn)用兩獨(dú)立樣本幾何均數(shù)比較t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究對(duì)象基本情況本次研究對(duì)象606例，男女性別比為1.32∶1；年齡最小者4歲、最大者18歲，平均年齡為（9.11±3.76）歲；來(lái)源戶籍地涉及19個(gè)省市，前5位分別為安徽、四川、河南、江西、重慶，共495例（81.68％），其中安徽290例（47.85％）；來(lái)源于農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市分別為487例（80.36％）、104例（17.16％）、15例（2.48％）。

麻疹I(lǐng)gG抗體水平與陽(yáng)性率分析研究結(jié)果顯示，青浦區(qū)民工子弟學(xué)校新生麻疹I(lǐng)gG抗體GMC為998.96mIU/mL（95％CI，912.93～1 093.10），陽(yáng)性率為94.88％。幼托、小學(xué)、初中3組對(duì)象抗體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.19，P=0.30），抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.36，P=0.83）。幼托、小學(xué)、初中3組內(nèi)各年級(jí)間學(xué)生抗體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（幼托：F=0.36，P=0.70；小學(xué)：F=1.04，P=0.39；初中：F=1.28，P=0.28）（表1）。

性別分析本研究調(diào)查對(duì)象中男性和女性麻疹I(lǐng)gG抗體的GMC分別為957.27和1 056.86mIU/mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.07，P=0.29）；男、女性麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.78，P=0.38）。

表1 606例民工子弟學(xué)校新生麻疹I(lǐng)gG抗體水平Tab 1 The measles IgG antibodies of 606 freshmen in schools for children of migrant workers

就學(xué)史情況分析研究結(jié)果顯示606例調(diào)查對(duì)象中明確此前有就讀史者518例（85.48％）。此前無(wú)就學(xué)史者、此前于戶籍地就學(xué)者、此前就讀于上海其他學(xué)校者GMC分別為1 187.75、979.94和959.02mIU/mL，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.22，P=0.30）。88例無(wú)就學(xué)史者灰區(qū)1例、陽(yáng)性86例、陰性1例，陽(yáng)性率97.73％；256例此前于戶籍地就學(xué)者灰區(qū)9例、陽(yáng)性250例、陰性6例，陽(yáng)性率94.34％；240例此前就讀于上海其他學(xué)校者灰區(qū)3例、陽(yáng)性226例、陰性11例，陽(yáng)性率94.17％。各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.46，P=0.18）。

預(yù)防接種證持有和麻疹相關(guān)疫苗接種史606例調(diào)查對(duì)象中能提供預(yù)防接種證者258例（42.57％），反映有接種證、但放在老家者116例（19.14％），232例（38.29％）的調(diào)查對(duì)象反映無(wú)預(yù)防接種證或已經(jīng)丟失。研究結(jié)果顯示606例調(diào)查對(duì)象中接種麻疹相關(guān)疫苗2劑次及以上者230例（37.95％）、1劑次者66例（10.89％）、0劑次者18例（2.97％），292例（48.18％）的調(diào)查對(duì)象接種史不詳。各組對(duì)象IgG抗體GMC分別為：1 048.72、1 101.25、781.02和954.86mIU/mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.75，P=0.53）。

606例調(diào)查對(duì)象中292例（48.18％）接種史不詳。495例（81.68％）來(lái)自安徽、四川、河南、江西和重慶的調(diào)查對(duì)象按地區(qū)分布看，接種史不詳比例為47.93％～54.84％。來(lái)自安徽、四川、河南、江西和重慶對(duì)象GMC分別為891.85、1 048.40、1 236.48、1 144.96和812.10mIU/mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.65，P=0.16）。

麻疹患病情況分析606例調(diào)查對(duì)象中，家長(zhǎng)回憶曾患麻疹者52例（8.58％）、未患過(guò)麻疹者496例（81.85％），58例（9.57％）調(diào)查對(duì)象不能確定麻疹患病情況。各組對(duì)象IgG抗體GMC分別為903.47、1 022.92和892.54mIU/mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.60，P=0.55）。接種過(guò)疫苗且明確未患過(guò)麻疹對(duì)象組IgG抗體GMC為1 088.86mIU/mL，與患麻疹對(duì)象組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.15，P=0.25）。

討論

本研究通過(guò)定量ELISA測(cè)定對(duì)象的麻疹I(lǐng)gG水平，GMC為998.96mIU/mL（95％CI，912.93～1 093.10），整體陽(yáng)性率為94.88％，結(jié)果提示研究人群麻疹I(lǐng)gG處于較高水平。分析主要原因如下：（1）自實(shí)施消除麻疹策略以來(lái)，麻疹疫苗的接種工作逐年得到了強(qiáng)化和提高，8月齡及1.5～2歲的2劑次接種得到了較好的落實(shí)。本研究顯示麻疹相關(guān)疫苗2劑次及以上者僅占37.95％，結(jié)合抗體水平結(jié)果，可以推測(cè)48.18％的調(diào)查對(duì)象雖然接種史不明確，但事實(shí)上其中多數(shù)對(duì)象接種史應(yīng)是客觀存在的，也就是說(shuō)，高抗體水平、高陽(yáng)性率主要還是高接種率的作用。（2）每年的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫/查漏補(bǔ)種工作為適齡兒童提供了多次的麻疹疫苗接種機(jī)會(huì)。（3）606例調(diào)查對(duì)象中家長(zhǎng)回憶曾患麻疹者占8.58％，可以推測(cè)麻疹患病對(duì)抗體水平存在一定影響。較高的免疫水平，提示該人群麻疹發(fā)病水平將處于低位狀態(tài)，這與耿倩等［3］對(duì)2006至2011年上海市麻疹流行病學(xué)特征分析顯示麻疹發(fā)病主要集中在5歲以下兒童和20～35歲青壯年，散居兒童、工人、民工和家政家務(wù)等是高發(fā)人群一致。2005至2010年北京市麻疹流行病學(xué)特征也顯示散居兒童和公共場(chǎng)所、餐飲、家政家務(wù)等各類(lèi)服務(wù)人員是麻疹發(fā)病高發(fā)人群［4］。這些情況與在接種率高的地區(qū)麻疹發(fā)病年齡向兩極發(fā)展（＜8月齡和＞15歲）的流行病學(xué)特征相符合［5］。

雖然幼托兒童及學(xué)生因較高接種率而非麻疹的高發(fā)人群，但由于場(chǎng)所及人群的特殊性，一旦有因故意不接種等形成免疫空白點(diǎn)的存在而出現(xiàn)麻疹病例，則極易發(fā)展為暴發(fā)疫情［6-8］。而要預(yù)防和控制幼托機(jī)構(gòu)或?qū)W校的麻疹疫情，極其重要的就是實(shí)施以查漏補(bǔ)種為主的強(qiáng)化免疫活動(dòng)，以消滅免疫空白點(diǎn)、切實(shí)提高麻疹疫苗2劑次接種率［9］。因此，切實(shí)掌握幼托兒童或?qū)W生的疫苗接種史成為關(guān)鍵。本研究顯示42.57％的調(diào)查對(duì)象能提供預(yù)防接種證，38.29％的調(diào)查對(duì)象無(wú)預(yù)防接種證或已經(jīng)丟失，這提示當(dāng)前工作仍存在薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)防接種證的管理和入托/入園、入學(xué)接種證查驗(yàn)工作等還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)查驗(yàn)率、麻疹疫苗補(bǔ)種率與該年齡段麻疹發(fā)病率、學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)麻疹暴發(fā)占全群暴發(fā)比例呈負(fù)相關(guān)［10］，充分顯示出了入托/入園、入學(xué)接種證查驗(yàn)工作的重要性。相對(duì)應(yīng)地，完善的預(yù)防接種證管理體制以保證兒童接種信息的完整性是查驗(yàn)工作的前提。只有這樣，才能一方面找出并進(jìn)一步消滅免疫空白點(diǎn)，另一方面也避免已達(dá)到要求接種劑次的對(duì)象反復(fù)接種，以保證以查漏補(bǔ)種為特征的新時(shí)期強(qiáng)化免疫活動(dòng)的針對(duì)性和科學(xué)性。兒童接種信息的信息化和跨省市的信息共享或許是解決這一問(wèn)題的有效途徑和趨勢(shì)。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)青浦區(qū)民工子弟學(xué)校新生麻疹血清流行病學(xué)監(jiān)測(cè)及相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)該人群抗體水平及抗體陽(yáng)性率均處于較高水平，相關(guān)影響因素分析均未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但預(yù)防接種證的管理和入托/入園、入學(xué)接種證查驗(yàn)工作為民工子弟學(xué)校學(xué)生免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。本研究結(jié)果基于上海市青浦區(qū)情況，可能具有區(qū)域局限性。因此，在麻疹消除的進(jìn)程中，各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性的免疫策略和管理手段。

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A cross-sectional study on measles serological epidemiology of freshmen in schools for children of migrant workers before the supplementary immunization in Qingpu District，Shanghai

LI Gui-fu1，2，F(xiàn)EI Jin-hua1，NI Chun-fang1，ZHONG Wen-jiang1，XIANG Jian1，ZHEN Ying-jie2△
（1Department for Acute Communtcable Dtseases Control and Preventton，Qtngpu Dtstrtct Center for Dtsease Control and Preventton，Shanghat201700，Chtna；2The Key Laboratory on Publtc Health Safety，Mtntstry of Educatton-Department of Santtary Mtcrobtology，School of Publtc Health，F(xiàn)udan Untverstty，Shanghat200032，Chtna）

ObjectiveTo understand the measles immune state of freshmen in schools for children of migrant workers in Qingpu District before the supplementary immunization.MethodsA sample of 606 freshmen from schools for children of migrant workers was recruited by multi-stage sampling.The measles IgG antibodies of serum samples were tested by quantitative ELISA.Meanwhile，the information was investigated such as education history，immunization，measles history，etc.ResultsThe geometric mean of concentration（GMC）of measles IgG antibodies was 998.96 mIU/mL（95％CI，912.93-1093.10），with the positive rate of 94.88％.The GMC（F=1.19，P=0.30）and the positive rates（χ2=0.36，P=0.83）among kindergarten，primary school and junior middle school had no statistical significance.The difference of GMC（F=1.22，P=0.30）and positive rates（χ2=3.46，P=0.18）between students with different educational histories（no educational history，educational history in place of domicile or Shanghai）had no statistical significance.Meanwhile，38.29％of freshmen didn′t have or had lost their immunization record，37.95％of freshmen had been inoculated with at least 2 doses of measles vaccine，and 48.18％of freshmen couldn′t confirm their immunization history.There was no statistical significance to compare their GMC with different immunization history（F=0.75，P=0.53）.ConclusionsThe freshmen in schools for children of migrant workers in Qingpu District had a high measles immune level and positive rate before the supplementary immunization.Meanwhile，it was an outstanding problem that most of them couldn′t provide a clear history of measles vaccination.The management of immunization record and the work of checking the immunization record before education were obviously weak links of the immunization work in schools for children of migrant workers.

schools for children of migrant workers；measles；serological epidemiology；

R 186.3

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.05.011

上海市青浦區(qū)科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金項(xiàng)目（2009-41）

△Corresponding author E-mail：yjzheng@shmu.edu.cn

2014-02-17；編輯：張秀峰）