黃建

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院 貴港 537132）

普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻25例治療分析

黃建

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院 貴港 537132）

目的：分析中西醫(yī)結(jié)合療法治療普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床效果。方法：選取2011年8月～2012年11月我院普外科收治的25例行腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組12例與實(shí)驗(yàn)組13例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予麻子仁湯加味聯(lián)合治療。對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組治愈2例，顯效4例，有效3例，無效3例，總有效率為75.0%；實(shí)驗(yàn)組治愈6例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率為92.3%：實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床療效確切，治療時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

普外科；腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合療法

作為普外科常見的并發(fā)癥之一，腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻主要由腹部手術(shù)時(shí)對(duì)腸管的損傷以及炎癥造成腸壁水腫甚至滲出引起[1]。若處理不及時(shí)或治療不當(dāng)，則可能引起重癥感染或腸瘺等并發(fā)癥，對(duì)患者的危害極大。本文主要就中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床治療效果展開分析討論?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2012年11月我院普外科收治的行腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者25例。其中男14例，女11例；年齡21～74歲，平均年齡（51.2±7.6）歲；病程 3～27 d，平均（6.8±4.2）d。手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)7例、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)5例、腸梗阻粘連松解術(shù)5例、小腸破裂修補(bǔ)術(shù)4例、膽道手術(shù)4例。將其隨機(jī)分成對(duì)照組12例與實(shí)驗(yàn)組13例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予麻子仁湯加味聯(lián)合治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療：患者術(shù)后6 h禁食，行持續(xù)腸胃減壓，給予外部營(yíng)養(yǎng)支持，并補(bǔ)充適量水、維生素、電解質(zhì)，維持酸堿、電解質(zhì)、水平衡；同時(shí)予以生長(zhǎng)抑素與H2受體拮抗劑抑制消化液分泌，腎上腺皮質(zhì)激素控制腸道滲出以消退水腫，并合理運(yùn)用抗生素預(yù)防感染等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻子仁湯加味聯(lián)合治療，方藥組成：火麻仁20 g、檳榔10 g、苦杏仁10 g、厚樸10 g、郁李仁 10 g、白芍 10 g、枳實(shí) 10 g、生大黃 10 g（后下）。老年體虛者加黃芪、黨參各30 g；濕濁較重者加藿香、蒼術(shù)各10 g；腹脹明顯者加芒硝10 g；濕郁化熱者加蒲公英15 g、黃連6 g；惡心嘔吐者加陳皮、姜半夏各10 g。加水煎至250 mL，無插管患者可直接服用，插管患者經(jīng)胃管分2次注入，每次125 mL，每日1劑，2～3 h后放開夾管。持續(xù)服用，直至癥狀基本緩解且無復(fù)發(fā)即停用。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：患者CT、X線、B超檢查正常，自覺癥狀消退，排氣正常，腹部柔軟，腸鳴音正常；顯效：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)癥狀與檢查基本無異；有效：患者自覺癥狀有所改善，各項(xiàng)癥狀與檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：患者基本癥狀與檢查無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組總有效率為75.0%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.3%，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例

2.2 兩組治療情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療情況對(duì)比 (±S) d

表2 兩組治療情況對(duì)比 (±S) d

組別 n 治療時(shí)間 腹脹消失時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組12 13 13.56±3.25 10.69±3.04 5.7±3.2 4.4±1.3 3.4±0.8 2.5±0.4 4.3±1.1 2.7±0.6

3 討論

腸梗阻患者的腸內(nèi)容物無法通過障礙正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其臨床表現(xiàn)為：腸鳴音亢進(jìn)、嘔吐、腹脹、腹痛，無法正常排氣排便。腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻主要由腸動(dòng)力障礙與機(jī)械性因素引起。由于術(shù)后電解質(zhì)紊亂與腹腔感染可能引起腸麻痹，并發(fā)生腸管扭曲、局部牽拉粘連；加之腹腔內(nèi)的壞死組織與殘留異物對(duì)腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)形成刺激[3]，大量的炎癥因子由此產(chǎn)生，引起腸管粘連與無菌性炎癥而致病。

急診手術(shù)治療通常無法取得良好療效，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因此多采用藥物治療。西醫(yī)治療除對(duì)患者內(nèi)環(huán)境予以糾正，還根據(jù)其病情添加適量生長(zhǎng)抑素，用于抑制消化液的分泌量，并輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持與抗生素藥物預(yù)防感染。中醫(yī)治療則主要對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)整和增強(qiáng)。麻子仁湯加味中苦杏仁、郁李仁、火麻仁有助于潤(rùn)腸通便；白芍起興奮作用，并對(duì)胃腸的運(yùn)動(dòng)作出雙向調(diào)節(jié)；檳榔、厚樸、枳實(shí)有助于胃腸運(yùn)動(dòng)；生大黃通過對(duì)腸壁的刺激對(duì)腸收縮予以改善：全方綜合瀉、潤(rùn)之功效，不僅增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，還能消散水腫，抑制炎癥，改善腸襻的血液循環(huán)[4]，恢復(fù)腸功能。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.3%，對(duì)照組患者總有效率為75.0%，組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床治療效果確切，治療時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得應(yīng)用。

[1]田晉嗣,何建勝.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(9):2 135-2 136

[2]王剛成,韓廣森,任瑩坤,等.腹部手術(shù)患者術(shù)后飲食與術(shù)后早期炎性腸梗阻的關(guān)系[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2013,21(2):112-114

[3]夏邦紅,李兵.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(4):395-398

[4]龐洪雙,李見菊,朱挺,等.奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻的療效 [J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(6):894-896

R656.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.015

2013-08-28）