王媚 王立恒

（遼寧省大連市骨科醫(yī)院康復(fù)科 大連 116011）

針刺結(jié)合阿法骨化醇降低骨質(zhì)疏松癥患者跌倒風(fēng)險臨床研究

王媚 王立恒

（遼寧省大連市骨科醫(yī)院康復(fù)科 大連 116011）

目的：觀察針刺結(jié)合阿法骨化醇降低骨質(zhì)疏松癥患者跌倒風(fēng)險的臨床療效。方法：選取骨質(zhì)疏松癥老年患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用單純針刺治療，治療組采用針刺結(jié)合阿法骨化醇治療。兩組患者治療前后分別采用5次坐立試驗（FTSST）、星狀伸展平衡測試（SEBT）進(jìn)行評定。結(jié)果：經(jīng)3個月治療，治療組FTSST數(shù)值小于對照組，SEBT數(shù)值大于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合阿法骨化醇能提高肌力，改善平衡，有效預(yù)防跌倒風(fēng)險，從而降低骨質(zhì)疏松患者因跌倒而造成的骨折發(fā)生率。

骨質(zhì)疏松；針刺；阿法骨化醇；跌倒風(fēng)險

骨質(zhì)疏松癥是老年常見病，主要并發(fā)癥為骨折，而跌倒則是發(fā)生骨折的主要危險因素之一[1]。老年人隨著年齡的增長呈退行性變化，如牽張反射減弱，皮膚觸覺降低，視力下降和前庭迷路部分老化，且對外界的反應(yīng)較遲鈍，尤其是骨骼肌的強(qiáng)度下降，造成運動平衡能力和協(xié)調(diào)性下降，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險增加，骨折發(fā)生率增高。本文對骨質(zhì)疏松癥老年患者采用針刺結(jié)合阿法骨化醇治療，療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的骨質(zhì)疏松癥老年患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組中男性14例，女性16例，年齡56～74歲；治療組中男性13例，女性17例，年齡57～72歲。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；骨量減少或骨質(zhì)疏松的老年患者；骨密度測定結(jié)果T≥-2.5。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎疾病和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者；多發(fā)性骨髓瘤；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；骨折；治療前服用過性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、雙膦酸鹽等影響骨代謝的藥物。

1.4 治療方法 兩組患者均給予碳酸鈣D3，1片/d，口服。對照組給予針刺治療，取穴：腎俞、脾俞、胃俞、命門、氣海、關(guān)元、足三里、太溪、三陰交，血海。其中氣海、關(guān)元、命門、足三里針用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，留針30 min，隔日1次，共治療3個月。治療組在針刺的基礎(chǔ)上加服阿法骨化醇軟膠囊，每晚睡前口服 1 μg。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 測定患者治療前后5次坐立試驗（FTSST）[3]數(shù)值(s)、星狀伸展平衡測試（SEBT）[4]數(shù)值(cm)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 5次坐立試驗比較 治療后治療組FTSST數(shù)值明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 5次坐立試驗比較 (±S) s

表1 5次坐立試驗比較 (±S) s

組別 n 時間 FTSST對照組30治療組30治療前治療后治療前治療后9.35±0.67 9.12±0.79 9.29±0.86 8.12±0.78

2.2 星狀伸展平衡測試比較 以左腿為支撐腿，治療后治療組SEBT明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。以右腿為支撐腿，治療后治療組SEBT明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 星狀伸展平衡測試（以左腿為支撐腿） cm

表3 星狀伸展平衡測試（以右腿為支撐腿） cm

3 討論

老年人跌倒存在多種復(fù)雜因素[2]，包括年齡、視力、生活環(huán)境、智力、平衡功能等。老年人易有維生素D缺少和血PTH水平過高，骨吸收增加，骨量丟失增多，平衡能力減弱，易于跌倒，從而誘發(fā)骨折。其中平衡能力減弱是發(fā)生跌倒的重要危險因素之一，也是老年人跌倒的一個重要預(yù)測指標(biāo)[5]。尤其是骨質(zhì)疏松的老年人，由于肌肉力量的降低和平衡能力的下降，更易導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生，使骨折幾率增加。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)“骨痿、骨痹、骨枯”之范疇。《內(nèi)經(jīng)》云：“腎主骨、藏精，脾主肌肉、四肢?！睔W陽鋼認(rèn)為人至老年，除腎氣不足外，實際上五臟六腑俱虛，尤其以脾胃虛弱為甚。故治療采用補(bǔ)腎健脾之法，選用補(bǔ)腎健脾腧穴[6]。腎藏精，精化髓，髓居骨中，骨賴髓養(yǎng)，腎氣充則精髓飽滿，骨得精髓的滋養(yǎng)而堅固有力；脾為氣血生化之源，全身肌肉的濡養(yǎng)有賴于脾胃運化的水谷精微，脾虛則四肢肌肉不養(yǎng)。補(bǔ)腎健脾，可補(bǔ)先天促后天，養(yǎng)后天滋先天，氣血盛，筋骨復(fù)壯。針灸取腎俞、脾俞、胃俞有補(bǔ)腎健脾之效，太溪為腎經(jīng)原穴，加命門、氣海、關(guān)元有培元固本之效，足三里、三陰交、血海補(bǔ)益氣血。通過針刺可補(bǔ)腎健脾，補(bǔ)先天促后天，養(yǎng)后天滋先天，氣血盛，筋骨復(fù)壯使肌力得到改善，平衡能力增強(qiáng)。阿法骨化醇能夠直接作用于小腸和腎小管，增加對鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺增生，減少甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨的吸收，并調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，促進(jìn)肌細(xì)胞分化，抑制骨量的流失。針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用補(bǔ)充了單純針刺不能抑制骨量進(jìn)一步流失的不足，二者聯(lián)合應(yīng)用改善平衡能力，降低跌倒風(fēng)險，從而降低骨質(zhì)疏松后骨折的發(fā)生。

[1]劉慶思,莊洪,黃宏興.骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.373

[2]孟迅吾.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險因素和風(fēng)險評估[J].診斷學(xué)理論與實踐,2012,11(1):1-4

[3]甕長水,王娜.5次坐立試驗用于預(yù)測老年人跌倒危險的有效性[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(10):908-912

[4]楊璨,莊潔,王于領(lǐng),等.星狀伸展平衡測試在評估社區(qū)老年女性動態(tài)平衡功能中的運用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(10):917-922

[5]林中珉,楊保江,劉永誼,等.農(nóng)村敬老院老人跌倒的危險因素探討[J].中華流行病學(xué)雜志,1998,19(6):353

[6]歐陽鋼.不同刺激方法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響[J].中國針灸,2004,24(1):49-50

R681.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.014

2013-08-05）