王建明，王 崇，楊 威，宋 磊，居 峰

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖，224700)

高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)主要是在白細(xì)胞介素6調(diào)節(jié)下由肝臟和上皮細(xì)胞合成的微量蛋白，是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的機(jī)體急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。作為一種重要的炎癥標(biāo)志物，hs-CRP水平的升高與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系，而脂質(zhì)代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。載脂蛋白A(ApoA1)是高密度脂蛋白(HDL)的主要載脂蛋白，在脂類運(yùn)輸中起重要作用，HDL的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用很大程度上可能是通過ApoA1來實(shí)現(xiàn)的，測(cè)定其含量對(duì)預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化(AS)、心腦血管疾病可提供有價(jià)值的指標(biāo)。纖維蛋白原(Fib)對(duì)血漿黏滯度的影響大，可導(dǎo)致血液粘滯度增高，局部腦血流量減少。本研究通過觀察血清中hs-CRP、ApoA1、Fib與急性腦梗死(ACI)發(fā)生的關(guān)系，以期對(duì)腦卒中患者的治療有所幫助。

1 資料與方法

選擇2010年10月—2013年10月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的發(fā)病24 h內(nèi)的ACI患者，診斷符合第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并近期感染、心肌梗死、自身免疫疾病、嚴(yán)重肝腎功能、腫瘤及外科手術(shù)、外傷史除外。急性腦梗死組196例，男104例，女92例，年齡51～75歲，平均(62.2±6.5)歲。選取137例同期門診健康體檢者作為正常對(duì)照組，男75例，女62例，年齡55～76歲，平均(63.1±6.7)歲。

對(duì)照組于體檢日清晨空腹，腦梗死組患者于入院次日晨采集靜脈血送檢。采用免疫比濁法(美國(guó)Beckman公司，型號(hào)IMMAGE800，雙光徑免疫濁度全自動(dòng)生化分析儀)定量測(cè)定hs-CRP；ApoA1測(cè)定，美國(guó)Beckman，Au5800全自動(dòng)生化分析儀；Fib測(cè)定，日本SYSMEX公司，CA7000全自動(dòng)血液凝固分析儀。

神經(jīng)功能評(píng)分：腦梗死組患者于入院次日采集靜脈血后采用NIHSS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)NIHSS將患者分為重型、中型、輕型組。

2 結(jié) 果

腦梗死組與對(duì)照組3項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 腦梗死組、正常對(duì)照組3項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

2.2 NIHSS評(píng)分重型組、中型組、輕型組3項(xiàng)指標(biāo)比較

見表2。

表2 NIHSS重型組、中型組、輕型組3項(xiàng)指標(biāo)比較

ACI患者血漿hs-CRP與ApoA1、Fib水平分別有良好的相關(guān)性，hs-CRP與ApoA1水平呈顯著負(fù)相關(guān)，血漿hs-CRP與Fib水平呈顯著正相關(guān)。

3 討 論

腦梗死在世界范圍內(nèi)保持著高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，是嚴(yán)重威脅人類健康與生命的疾病[2-3]。大多數(shù)ACI發(fā)病的根本原因是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)，AS不是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積病，而是一種全身動(dòng)脈隱匿發(fā)展的慢性炎癥反應(yīng)。在眾多的炎癥標(biāo)志中，hs-CRP是低水平炎癥敏感標(biāo)志物，是動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病的危險(xiǎn)因素[4]。hs-CRP作為炎癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，半衰期長(zhǎng)，在血液中含量相對(duì)穩(wěn)定，每日波動(dòng)不大，采集后血清冰凍對(duì)其影響不大。正常情況下hs-CRP在血液或血清中含量甚微，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥和創(chuàng)傷時(shí)顯著升高，是人體反應(yīng)最為敏感的指標(biāo)之一[5]。國(guó)外的研究[6]表明，hs-CRP是腦動(dòng)脈硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，作為一種重要的炎癥標(biāo)志物，hs-CRP水平升高與腦梗死的發(fā)生有密切的關(guān)聯(lián)。目前，hs-CRP已能在低濃度(0.1 mg/L)水平時(shí)被檢出，因此其檢測(cè)得到更廣泛的推廣。研究證實(shí)：局部腦缺血2 h后腦組織出現(xiàn)病理性改變，hs-CRP水平升高[4]。本研究顯示：腦梗死hs-CRP水平與正常對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分與hs-CRP關(guān)系中，NIHSS重型組與NIHSS輕、中型組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清hs-CRP水平增高提示血促炎癥細(xì)胞因子水平和活性增加，體內(nèi)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，如缺血性腦卒中反應(yīng)過強(qiáng)，可導(dǎo)致腦缺血區(qū)梗死范圍擴(kuò)大和腦組織損傷加重。Cho等[7]在對(duì)ACI患者研究中發(fā)現(xiàn)，hs-CRP在多發(fā)性梗死患者增高明顯，考慮炎癥反應(yīng)是重要原因之一，與本文研究一致。

ApoA1是HDL的主要蛋白質(zhì)成分，約占其蛋白質(zhì)含量的70%，ApoA1在脂質(zhì)代謝中發(fā)揮核心作用，不僅能調(diào)節(jié)脂類代謝，還是一種有抗炎作用的負(fù)向時(shí)相蛋白，作用于炎癥過程的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮抗炎保護(hù)作用[8]。本研究中hs-CRP與ApoA1水平呈顯著負(fù)相關(guān)。已有研究證明[9]，ApoA1在預(yù)測(cè)AS性心腦血管疾病和冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性上優(yōu)于低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇等。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS重型組與NIHSS輕型組相比有顯著差異，與NIHSS中型組對(duì)照有顯著差異，說明ApoA1濃度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ApoA1可催化卵磷脂-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶，將組織內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟處理，在將膽固醇由外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟中代謝的膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，清除組織中的多余脂質(zhì)，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

不同研究顯示，F(xiàn)ib與腦梗死關(guān)系并不一致[10-11]。本組196例腦梗死組Fib濃度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腦梗死的發(fā)生與Fib的濃度有關(guān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組. 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43(02): 154.

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