帥蓮萍，邸若紅，王朝宏

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特，010010)

隨著物質生活水平的提高，生活方式及飲食結構的改變，單純性肥胖兒童發(fā)病率越來越高[1-2]。而單純性肥胖兒童成年后罹患代謝綜合征的概率明顯增加，成為嚴重的社會問題及健康隱患。小兒單純性肥胖的發(fā)生、發(fā)展機制較為復雜，近期臨床研究[3]發(fā)現，血清胰島素(INS)水平及高敏C反應蛋白(CRP)均參與了單純性肥胖的形成及發(fā)展過程。本研究通過對60例單純性肥胖兒童血清INS及hs-CRP水平進行檢測，并分析兩種指標與體質量指數(BMI)的關系，旨在探討血清INS及hs-CRP水平與小兒單純性肥胖的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料共納入120例，選擇2014年1—6月在本院進行健康體檢并被確診為單純性肥胖的兒童60例設為單純性肥胖組，均符合2004年中華醫(yī)學會制定的《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質量指數分類標準》[4]，包括男34例，女26例，年齡最小6歲，最大14歲，平均年齡(9.76±3.05)歲。隨機抽取同期在本院進行健康體檢的非肥胖兒童60例作為健康對照組，包括男34例，女26例，年齡最小6歲，最大14歲，平均年齡(9.81±3.12)歲。篩除標準: ① 繼發(fā)性肥胖; ② 肥胖綜合征; ③ 合并各種急、慢性感染性疾病。2組兒童性別構成比、平均年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究均征得2組兒童家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

2組兒童均于禁食10 h后清晨抽取空腹靜脈血3 mL，在4 ℃下4 000 r/min離心 5 min后置于37 ℃水浴箱內15 min離心分離樣本血清。其中，血清INS檢測采取分離化學發(fā)光法，使用INS生物素標記試劑盒(上海酶聯生物科技有限公司生產)，儀器為Maglumi2000型全自動化學發(fā)光免疫分析儀(北京中西遠大科技有限公司生產)，檢測結果以mIU/L為單位。hs-CRP檢測：采用增強免疫比濁法測定，儀器為日立7180全自動生化儀(日本株式會社日立高新技術生產)，所有檢測操作均由富有檢測經驗的檢驗醫(yī)師進行操作，操作步驟均嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行。BMI測定：精確測量2組兒童的身高及體質量并計算BMI，BMI計算方法=體質量(kg)/身高(m2)。

2 結 果

2.1 2組兒童血清INS、hs-CRP及BMI水平比較

單純性肥胖組兒童血清INS、hs-CRP及BMI水平均顯著高于健康對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組兒童血清INS、hs-CRP及BMI水平比較

2.2 單純性肥胖組兒童hs-CRP與血清INS及BMI水平相關性分析

單純性肥胖組兒童hs-CRP與INS及BMI水平間均為正相關的關系(r=0.472、0.593，P<0.05)。見表2。

表2 單純性肥胖組兒童hs-CRP與血清INS及BMI水平相關性分析

3 討 論

單純性肥胖癥屬于一種與不良生活方式高度相關的營養(yǎng)性疾病，是由于機體長期過度攝入能量而消耗不足，導致脂肪過度積累所致[5]。成年人單純性肥胖發(fā)病率居高不下，且無理想的特異治療方法。近年來諸多研究[6]表明，成人肥胖與脂質代謝紊亂、高胰島素血癥等疾病的發(fā)生有重要關系，是導致高血壓、冠心病等心腦血管疾病的重要誘因，而小兒單純性肥胖系成年人肥胖的主要高危因素，小兒單純性肥胖不僅對其生長發(fā)育不利，而且可影響機體內物質代謝與內分泌功能使其發(fā)生紊亂[7]，因此對小兒單純性肥胖的發(fā)生機制及治療越來越引起人們的重視[8]。

目前，對于小兒單純性肥胖的發(fā)病機制臨床醫(yī)學并未完全闡明，但有越來越多的學者[9]證實其發(fā)生機制與胰島素抵抗及高胰島素血癥有重要關系。胰島素除具有調節(jié)體內血糖水平的作用外，還具有調節(jié)脂肪代謝的重要作用，可促進機體內脂肪的合成和儲存，同時抑制脂肪的分解及氧化。當機體內胰島素含量異常升高，小兒體內腸-胰島素軸的平衡性被破壞致使血清中胰高血糖素樣肽及抑胃肽含量上升，促進胰島素大量分泌，導致小兒機體內脂肪儲存增多而分解減少，最終導致體內脂肪大量堆積，從而形成肥胖[10]。而脂肪組織中存在的胰島素抵抗可使機體內血脂水平及游離脂肪酸含量異常上升，使得血管內皮功能障礙的風險增加，因此多數學者指出，檢測胰島素水平對于診斷小兒肥胖具有敏感性及診斷價值。近年來研究[11]發(fā)現，肥胖人群體內炎性因子含量顯著高于正常體質量的人群，認為肥胖是一種慢性的炎性反應，而脂肪組織為肥胖與炎性反應之間的橋梁。脂肪組織分泌的多種炎性因子可介導多種細胞內炎性反應的信號轉導，抑制INS信號的轉導，從而誘發(fā)胰島素抵抗[12]。而血清CRP是一種與急性炎性反應、感染、創(chuàng)傷以及血糖、血脂、肥胖等相關的炎性因子，能夠敏感地反映體內炎性反應狀態(tài)，隨著脂肪含量的增加，CRP亦隨之升高，通過激活細胞內的多種信號途徑調節(jié)炎性反應，并使組織對INS的敏感性下降，從而刺激INS分泌及脂肪合成，進而加劇肥胖。國外有學者研究[13]認為，機體脂肪組織合成hs-CRP，可通過調節(jié)脂肪代謝參與肥胖發(fā)病機制，超體質量及肥胖者的血清CRP含量顯著高于體質量正常的人群，且隨著肥胖指數增加而不斷升高，BMI與hs-CRP存在相關性。

本研究結果表明，60例單純性肥胖兒童血清INS、hs-CRP及BMI均顯著高于健康對照組兒童，且單純性肥胖兒童hs-CRP與INS及BMI水平間均為正相關的關系，與上述研究結果一致，充分說明肥胖與體內慢性炎癥反應存在正相關的關系，可相互促進，hs-CRP是導致肥胖發(fā)生的重要危險因素，其含量的升降有助于預測肥胖狀態(tài)的發(fā)生及發(fā)展，而BMI與血清INS亦具有正相關的關系。

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