張金龍，鞠云楓，王育林

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 鹽城，224005)

慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，病死率很高。研究[1]表明，慢性心衰患者多存在高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓及栓塞的危險性較正常人明顯升高，且與心衰的嚴重程度相關。血栓彈力圖(TEG)是應用TEG儀描記血液凝固過程而形成的圖形，廣泛應用于凝血功能檢測，是檢測血液高凝狀態(tài)、低凝狀態(tài)等的簡單快捷有效的方法，逐漸成為臨床上常用的監(jiān)測凝血功能的指標。目前有關使用TEG檢測慢性心衰患者高凝狀態(tài)及其與B型利鈉肽(BNP)關系的研究極少，本研究對131例CHF患者的凝血狀態(tài)進行TEG及血漿BNP水平進行臨床分析。

1 資料與方法

CHF組：研究對象為2012年1月—2013年12月本院符合Framingham心力衰竭診斷標準的住院患者131例(男81例，女50例)，平均年齡(70.3±10.2)歲，按病因分為高血壓病35例，冠心病56例，擴張性心肌病28例，退行性心瓣膜病12例；心功能按紐約心功能標準分級(NYHA)：Ⅱ級15例，Ⅲ級42例，Ⅳ級74例。排除標準: ① 有血栓栓塞和正在服用華法林者; ② 活動期的結(jié)締組織病; ③ 新發(fā)的(<3個月)的急性缺血事件(急性心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，或者腦血管事件)或者血栓性疾病; ④ 慢性感染性疾病; ⑤嚴重肝腎功能不全; ⑥ 腫瘤; ⑦ 伴有心房顫動患者。臨床治療按照慢性心衰指南治療。對照組：健康體檢合格者40例(男22例，女18例)，年齡38～81歲，平均(64.3±10.6)歲，無高血壓史，無心、腦、肺、腎疾病史。肝腎功能正常，血脂，胸片，心臟多普勒超聲均正常。2組一般資料比較見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

2 結(jié) 果

2.1 健康對照組及不同心功能分級組各觀察值比較

與健康對照組相比，CHF患者血漿BNP水平顯著增高，R值及K時間低于健康對照組，而α角大于健康對照組。差異有統(tǒng)計意義(P<0.01)。而NYHA Ⅱ級，NYHA Ⅲ級及NYHA Ⅳ級各組患者之間觀察指標相互比較有顯著差異。見表2。

表2 健康對照組及CHF組不同NYHA分級各觀察值比較

2.2 各觀察值之間相關分析

相關分析表明NYHA分級與R值及K時間之間為顯著負相關(P<0.01)，而與α角之間為顯著正相關(P<0.01); 血漿BNP水平與R值及K時間之間為顯著負相關(P<0.01)，而與α角為顯著正相關(P<0.01)。見表3。

表3 各觀察值之間相關分析

3 討 論

CHF的發(fā)生和發(fā)展是一個“進行性”過程，在CHF發(fā)展過程中，神經(jīng)內(nèi)分泌激活，循環(huán)和組織中的多種細胞因子水平的增加，從而使心衰惡化[2]。近年來研究[3-4]表明，CHF患者存在高凝狀態(tài)，而既往研究多集中于檢測血漿凝血標志物來確定患者是否存在高凝狀態(tài)及判斷預后，如D-二聚體(DD)，血管性血友病因子(vWF)等，通常不能準確反映血液的凝血過程。而TEG具有用血量少，操作簡單，測定時間短，永久保留等優(yōu)點，以圖形顯示的方法，客觀反映出從最初前凝血物質(zhì)激活和纖維蛋白形成、通過纖維蛋白交互連接和血塊凝縮、到最后血塊溶解的血凝塊形成的全部過程。同時還能夠監(jiān)測出血風險。廣泛應用于血小板異常，凝血因子缺陷，纖溶亢進等疾病的診斷治療及輸血指導等。目前在冠脈介入后氯吡格雷抵抗監(jiān)測研究較多[5]，而極少有關CHF方面研究。本研究結(jié)果表明，CHF組R值及K時間明顯較對照組短(P<0.01)，而α角明顯大于對照組(P<0.01)。表明心力衰竭患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，凝血過程加快，可能與CHF狀態(tài)時的多種病理因素有關，如心臟的舒縮功能障礙、血液淤滯、組織缺血缺氧、 血小板激活、血管內(nèi)皮細胞損傷等。還可能與CHF患者大多臥床缺少適量活動有關。不同心功能分級組高凝狀態(tài)程度不同。NYHA Ⅳ級患者R值及K時間明顯較NYHA Ⅲ級患者短，而α角明顯大于NYHA Ⅲ級患者，NYHA Ⅲ級患者R值及K時間明顯較NYHA Ⅱ級患者短，而α角明顯大于NYHA Ⅱ級患者，均有統(tǒng)計學意義。同時相關分析表明NYHA分級與R值，K時間及α角有顯著相關性。BNP在生物學評估指標中已成為CHF患者診斷，治療監(jiān)測和預后評估的重要指標[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)隨著NYHA分級增加，CHF組患者血漿BNP水平逐漸增加。而血漿BNP水平增高與R值及K時間縮短，α角增大具有顯著相關性。提示隨著心功能惡化，患者BNP水平逐漸增加，心衰患者高凝狀態(tài)加重，可能與CHF患者心功能惡化，活動更為減少，神經(jīng)內(nèi)分泌激活更多因子釋放有關[9-10]。而血漿BNP水平與患者高凝狀態(tài)有顯著相關性，表明CHF患者BNP升高程度可以反映心衰患者高凝狀態(tài)的嚴重程度。

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