程曉東，楊延江，王 娟，李 升，張澤坤，張英澤*(.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 05005；.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院東院區(qū)骨科，河北 石家莊 05005；.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科，河北 石家莊 05005)

·研究快報·

肱骨長度與身高關(guān)系的影像學(xué)研究

程曉東1，楊延江1，王 娟1，李 升2，張澤坤3，張英澤1*
(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院東院區(qū)骨科，河北 石家莊 050035；3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050051)

肱骨；身高；攝影測量法

肱骨骨折占人體總骨折的10.02%[1]，接骨板和髓內(nèi)釘固定是治療肱骨骨折的主要方法[2]。醫(yī)生通過術(shù)前X線片可以確定骨折類型，但由于骨折移位、成角不能根據(jù)術(shù)前患側(cè)肱骨X線片選擇合適長度的內(nèi)固定物。術(shù)前拍攝對側(cè)正常肱骨來測量其長度因增加患者X線暴露幾率而不作為常規(guī)檢查。為了確保手術(shù)順利進行，往往需要準(zhǔn)備很多型號的接骨板或髓內(nèi)釘，造成不必要的醫(yī)療資源的浪費。此外，術(shù)中因選擇內(nèi)置物延長了麻醉時間和手術(shù)時間，增加了術(shù)中風(fēng)險和術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率。人體四肢長骨與身高有著緊密的相關(guān)性，可以利用身高推算出長骨長度[3-4]。為了更有針對性地準(zhǔn)備和選擇合適的內(nèi)固定物，使手術(shù)更加順利地實施，本研究采用數(shù)字式X線攝片術(shù)(digital radiography，DR)拍攝健康志愿者肱骨X線片并測量其全長，探討青壯年人群肱骨與身高長度的相關(guān)關(guān)系，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇健康青壯年102例進行肱骨DR攝片，其中男性53例，女性49例。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡20～25歲；DR圖像清晰，包括肱骨全長；知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為肱骨存在畸形、腫瘤等骨性異?；蚣韧泄钦凼罚辉没蛘诜糜绊懝趋来x與生長發(fā)育藥物者； ③曾患有或現(xiàn)患有影響骨生長、 發(fā)育與代謝的全身性疾病。

1.2 測量方法

1.2.1 測量標(biāo)準(zhǔn)：按照中國體育科學(xué)學(xué)會體質(zhì)研究會編制的《體質(zhì)測定》中測量身高的方法對每例志愿者進行測量，身高以cm為單位，測量3次，測量誤差不得超過0.5cm，求其平均值。

1.2.2 投照方法：按標(biāo)準(zhǔn)肱骨正位進行攝片，將整個肱骨保持在同一矢狀面上，且與成像板平行。

1.2.3 肱骨圖像測量： 應(yīng)用圖像測量分析軟件Digmizer V4.2(MedCalc Software,美國)測量肱骨全長。肱骨整體全長分別取肱骨近端和遠(yuǎn)端1/4處中點，連接兩點，確定中軸線，沿肱骨兩端最遠(yuǎn)處作切線與中軸線垂直交于兩點，兩點間距離即為肱骨全長。根據(jù)軟件自帶比例校正功能，在標(biāo)記尺測量10cm進行比例校正計算肱骨真實長度(圖1)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分別對男性組、女性組、男女混合組數(shù)據(jù)進行分析。首先對各相關(guān)測量指標(biāo)進行描述性統(tǒng)計分析，然后對肱骨各測量指標(biāo)與身高之間進行直線相關(guān)分析和直線回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 肱骨全長測量方法(線段1代表10cm長度校正值，線段2代表肱骨中軸線，線框3縱向長度代表肱骨全長)

2 結(jié) 果

2.1 身高和肱骨全長的描述性統(tǒng)計分析： 身高、肱骨全長，見表1。

性別例數(shù)平均身高肱骨(右)肱骨(左)男53173．3±5．833．8±1．233．7±1．2女49159．5±5．030．7±1．336．7±1．4

2.2 直線相關(guān)與回歸分析：繪制肱骨全長與身高的散點圖(圖2～4)，兩者間具有很高的線性相關(guān)關(guān)系；通過肱骨各個測量指標(biāo)與身高的線性回歸分析，并對線性回歸模型進行檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2，3。

圖2 混合組肱骨長度與身高的散點圖

圖3 男性組肱骨長度與身高的散點圖

圖4 女性組肱骨長度與身高的散點圖

表2 肱骨全長與身高的相關(guān)性

表3 肱骨全長與身高的回歸分析

3 討 論

在法醫(yī)學(xué)，研究人員采用人類學(xué)測量方法對長骨與身高的關(guān)系進行了大量的研究，相關(guān)成果在法醫(yī)學(xué)應(yīng)用廣泛，然而其骨骼測量研究的對象均為尸骨，不能直接在臨床應(yīng)用。Munoz等[5]在X線片上測量了西班牙人長骨長度，發(fā)現(xiàn)其與身高有較好的相關(guān)性，按照相關(guān)系數(shù)由高到低排序為肱骨(r=0.792)>腓骨>脛骨>橈骨。經(jīng)檢索文獻，目前鮮有根據(jù)X線測量國人四肢長骨長度并探討其與身高關(guān)系的研究。為了在骨科臨床中，更有針對性地術(shù)前準(zhǔn)備合適的骨折內(nèi)固定物，我們以漢族青年人群為研究對象，采用數(shù)字式X射線攝片技術(shù)對肱骨全長進行測量。與既往研究不同，本研究通過確定肱骨中軸線與近遠(yuǎn)端切線交點的距離來測量其最大長度，并建立與身高相關(guān)關(guān)系的回歸方程。國人肱骨長度與身高有更好的相關(guān)性(r=0.877)，在臨床中可以據(jù)此根據(jù)患者身高計算肱骨長度，便于術(shù)前有針對性地準(zhǔn)備合適的內(nèi)固定物，術(shù)中可以更便捷地確定植入的內(nèi)固定物，在一定程度上能減少手術(shù)時間，減少醫(yī)護患X線暴露量，為患者的個性化治療提供參考。在后續(xù)研究中，我們將測量肱骨不同部位髓腔寬度，探討其與肱骨長度以及身高的關(guān)系，指導(dǎo)臨床選擇直徑更加合適的髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)植物。

[1] 張英澤.臨床創(chuàng)傷骨折流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：12-85.

[2] 李國全,顧聚源,賈杰,等.改良高爾夫接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端A2型骨折臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(7):769-771.

[3] MENéNDEZ-GARMENDIA A,GMEZ-VALDS JA,HERNNDEZ F,et al.Long bone (humerus,femur,tibia) measuring procedure in cadavers [J].Forensic Sci，2014,59(5):1325-1329.

[4] MAHAKKANUKRAUH P,KHANPETCH P,PRASITWATTANSEREE S,et al.Stature estimation from long bone lengths in a Thai population [J].Forensic Sci Int，2011,210(1/3):279，e1-7.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-10-25；

2014-11-11

程曉東(1987-)，男，河北張家口人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)新工作室技師，從事骨外科疾病相關(guān)研究。

*通訊作者。E-mail:dryzzhang@126.com

R683.41

B

1007-3205(2014)11-1345-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.036