崔 莉，劉 昕，唐靜悅，劉學(xué)聰，劉亞非(.河北省兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河北 石家莊 000；.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科，河北 石家莊 00000；.河北省老年病醫(yī)院檢驗科，河北 石家莊 000；4.河北省兒童醫(yī)院口腔科，河北 石家莊 000；.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔正畸科，河北 石家莊 000)

·論著·

腺樣體肥大對兒童各類錯牙合影響的頭影測量研究

崔 莉1，劉 昕2，唐靜悅3，劉學(xué)聰4*，劉亞非5
(1.河北省兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河北 石家莊 050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科，河北 石家莊 050000；3.河北省老年病醫(yī)院檢驗科，河北 石家莊 050031；4.河北省兒童醫(yī)院口腔科，河北 石家莊 050031；5.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔正畸科，河北 石家莊 050031)

目的了解腺樣體肥大對錯牙合兒童頜骨發(fā)育的影響。方法對要求行口腔正畸治療的兒童按腺樣體/鼻咽腔比率(adenoidal-nasopharyngeal ratio，A/N)分為試驗組(A/N>0.66)60例和對照組(A/N≤0.66)66例，進行頭影測量研究。結(jié)果試驗組Ⅰ類骨型測量指標中NA-PA、MP-SN 和FH-MP均較對照組增大(P<0.05)；Ⅱ類骨型各測量指標與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ類骨型測量指標中SNB、Po-NB較對照組減小，MP-SN角較對照組增大(P<0.05)。結(jié)論腺樣體肥大對錯牙合兒童骨骼的影響在矢狀方向上，下頜骨位置后移，在垂直方向上，下頜的陡度增加，下頜呈順時針方向旋轉(zhuǎn)。

腺樣體肥大；錯牙合； 攝影測量法;兒童

腺樣體肥大可干擾正常的呼吸方式，出現(xiàn)打鼾、口呼吸、睡眠呼吸暫停等，并影響兒童正常的生長發(fā)育，它是導(dǎo)致兒童呼吸睡眠暫停的主要決定因素之一[1]。其中對頜面骨骼的影響引起了耳鼻喉科、口腔正畸科、頜面外科等多學(xué)科學(xué)者的高度重視，成為近年來研究的重點。本研究通過對各類錯頜的X線定位頭顱側(cè)位片的測量分析，觀察腺樣體肥大對各類錯牙合的影響程度。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年10月—2009年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診要求行正畸治療者60例，男性30例，女性30例，年齡7～12歲，平均(9.78±1.61)歲。行X線定位頭顱側(cè)位片檢查，測量腺樣體/鼻咽腔比率(adenoidal-nasopharyngeal ratio，A/N)，在枕骨斜坡顱外面做一條切線B，取腺樣體最凸點a’與切線B做垂線，垂足為d，a’d即為腺樣體的厚度，定為A值，將a’d做反向延長線至腭部為c點，cd為腺樣體最凸部鼻咽腔寬度，定為N值(圖1)。取A/N>0.66選入試驗組[2]。選擇同時期門診要求行正畸治療者66例，男性33例，女性33例，年齡7～12歲，平均(10.02±1.63)歲。行X線定位頭顱側(cè)位片檢查。取A/N≤0.66選入對照組[2]。排除標準為有正畸治療史；近期有上呼吸道感染、急性傳染病者；曾有口、鼻腔手術(shù)史者；患有先天性口、面部畸形者。2組性別、年齡及鼻咽腔比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頭影測量：對試驗組和對照組符合納入標準者的X線定位頭顱側(cè)位片，采用常規(guī)頭顱側(cè)位片描記法，描出顱頜面硬組織的輪廓，參照傅民魁等[3]的研究選取14個標志點、3個參考平面進行了3條線距和13個角度的測量(圖2～4)，并將各類牙合型所得數(shù)據(jù)按對照組、試驗組分別進行統(tǒng)計學(xué)處理。

3條線距為U1-NA距(上中切牙點與NA的距離，反映上切牙突距)、L1-NB距(下中切牙點與NB的距離，反映下切牙突距)、Po-NB(頦前點至NB的垂直距離)。

13個角度為SNA(上齒槽座角，反映上頜骨相對于顱底的前后位置關(guān)系)、SNB(下齒槽座角，反映下頜骨相對于顱底的前后位置關(guān)系)、ANB(上下齒槽座角，反映上下頜骨相對于顱底的位置關(guān)系)、NP-FH(面平面-眼耳平面角，反映下頜的突縮程度)、NA-PA(頜凸角，反映上頜部對整個面部側(cè)面的關(guān)系)、FH-MP(眼耳平面-下頜平面角，反映下頜體陡度及面部高度)、MP-SN(下頜平面-前顱底角，反映下頜體的陡度)、Yaix(與眼耳平面相交之下內(nèi)角，反映頦部的突縮)、U1-NA(上切牙長軸與NA連線的交角，反映上中切牙的傾斜度)、L1-NB(下切牙長軸與NB連線的交角，反映下中切牙的傾斜度)、U1-L1(上下中切牙角，反映上下中切牙突度)、U1-SN(上中切牙角，上切牙長軸與SN平面的交角，反映上中切牙相對于前顱底的傾斜度)、 L1-MP(下中切牙角，下中切牙長軸與下頜平面的交角，反映下中切牙對于下頜平面的傾斜度)。

1.2.2 頜骨骨型的確定：根據(jù)ANB 測量值分別對試驗組及對照組分型，0

1.2.3 描圖與測量：在一段連續(xù)的時間內(nèi)在同一描片燈下，用透明硫酸紙對每張頭顱側(cè)位片進行2次定點描繪。所描圖像均通過SCAN MAKER 3830型掃描儀輸入計算機，采用專業(yè)頭影測量軟件完成每張圖形的測量工作。由同一X線片所描繪的2張圖的測量結(jié)果對于同一測量指標來說相差不超過1mm或1°，否則測量第3次，取其平均值作為最終測量結(jié)果。

圖1 A/N測量

a’點為腺樣體最突點;B線為枕骨斜坡顱外面切線 ；a’d為腺樣體最凸點至B線垂直距離；c點為a’d的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點；cd為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度

圖2 頭影測量硬組織標志點

蝶鞍點(S)：蝶鞍影像的中心點；鼻根點(N)：鼻額縫的最前點；耳點(P)：骨性外耳道的最上點；眶點(Or)：眶下緣的最低點；上齒槽座點(A)：上齒槽骨部最凹點；下齒槽座點(B)：下齒槽骨部最凹點；上中切牙切點(U1)：上中切牙切緣的最前點；下中切牙切點(L1)：下中切牙切緣的最前點；上中切牙根尖點(U1’)：上中切牙根尖的頂點；下中切牙根尖點(L1’)：下中切牙根尖的頂點；頦下點(Me)：骨性頦部最下點；頦前點(Po)：頦部最前點；頦頂點(Gn)：頦下點與頦前點的中點；下頜角點(Go)：下頜角的后下點

圖3 參考平面

1.SN平面，前顱底平面，S點與N點的連線；2.FH平面，眶耳平面，Or點與P點的連線；3.MP平面，下頜平面 Me點與Go點的連線

圖4 顱面結(jié)構(gòu)測量項目

1.上齒槽座角SNA；2.下齒槽座角SNB；3.上下齒槽角ANB；4.面平面-眼耳平面角NP-FH；5.頜凸角NA-PA；6.眼耳平面-下頜平面角FH-MP；7.下頜平面-前顱底角MP-SN；8.Y軸角Yaix；9.上中切牙傾斜度U1-NA角；10.上切牙突距U1-NA；11.下切牙突距L1-NB；12.下中切牙傾斜度L1-NB角；13.上下中切牙角U1-L1；14.上中切牙角U1-SN；15.下中切牙角L1-MP；16.頦前點距NB的距離Po-NB

2 結(jié) 果

2.1 2組Ⅰ類骨型各頭影測量指標比較：試驗組NA-PA 、FH-MP、MP-SN較對照組增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)SNA(°)SNB(°)ANB(°)NP?FH(°)NA?PA(°)FH?MP(°)MP?SN(°)Yaix(°)試驗組2681．25±3．9778．88±3．752．52±1．0784．85±3．735．44±2．9230．79±5．0337．11±4．5364．56±3．96對照組2981．02±2．1078．91±2．452．10±1．0385．67±2．043．86±2．5728．24±3．6634．83±3．1363．47±2．45t0．2760．0351．4660．9562．1352．1622．1901．245P0．7840．9730．1490．3440．0370．0350．0330．219組別例數(shù)U1?NA(°)U1?NA距(mm)L1?NB(°)L1?NB距(mm)U1?L1(°)U1?SN(°)L1?MP(°)Po?NB(mm)試驗組2622．90±10．113．58±3．1827．15±6．116．21±2．35127．50±13．59104．10±10．5992．88±7．910．59±1．30對照組2923．67±5．514．29±2．7224．59±6．435．64±2．19129．07±9．38104．45±5．5691．97±7．120．69±1．11t0．3550．8931．5130．9370．5020．1570．4530．309P0．7240．3760．1360．3530．6170．8760．6520．759

2.2 2組Ⅱ類骨型各頭影測量指標的比較：2組Ⅱ類骨型各頭影測量指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)SNA(°)SNB(°)ANB(°)NP?FH(°)NA?PA(°)FH?MP(°)MP?SN(°)Yaix(°)試驗組2381．70±2．9375．70±2．866．04±1．0183．42±3．1711．81±3．4930．85±4．9738．30±4．4564．83±3．44對照組2381．72±3．8275．31±3．616．37±1．1882．99±3．6613．18±3．3728．52±5．5935．52±5．7864．96±3．25t0．0430．3851．0070．4391．3211．4921．8290．132P0．9660．7020．6630．1430．0740．3190．1930．896組別例數(shù)U1?NA(°)U1?NA距(mm)L1?NB(°)L1?NB距(mm)U1?L1(°)U1?SN(°)L1?MP(°)Po?NB(mm)試驗組2325．12±9．235．85±3．4930．23±7．147．80±2．96118．57±11．53107．54±8．6596．85±6．800．85±1．390對照組2326．22±8．115．35±3．1228．96±4．726．80±2．14118．43±9．74108．30±8．5797．43±7．060．80±1．13t0．4070．5120．7061．3140．0410．3000．2870．117P0．6110．4840．1960．7660．7750．9080．6860．967

2.3 2組Ⅲ類骨型各頭影測量指標的比較： 試驗組SNB和Po-NB較對照組減小，MP-SN較對照組增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

組別例數(shù)SNA(°)SNB(°)ANB(°)NP?FH(°)NA?PA(°)FH?MP(°)MP?SN(°)Yaix(°)試驗組1178．55±2．7479．59±2．48-1．05±0．7687．32±2．22-3．00±3．5429．95±3．6136．77±4．4862．45±1．80對照組1480．00±3．1181．79±2．59-1．79±1．8587．32±3．02-3．21±6．3328．43±4．5332．43±5．2462．04±2．41t1．2412．1541．2450．0030．1000．9112．1890．480P0．2270．0420．2260．9980．9210．3720．0390．636組別例數(shù)U1?NA(°)U1?NA距(mm)L1?NB(°)L1?NB距(mm)U1?L1(°)U1?SN(°)L1?MP(°)Po?NB(mm)試驗組1122．91±8．273．14±2．6323．59±8．206．00±4．30134．09±9．80102．00±8．1286．77±8．20-0．23±1．38對照組1426．32±5．484．32±2．7721．14±6．674．64±4．43136．25±8．59106．11±6．7484．79±7．881．18±1．15t1．2401．0860．8240．7740．5861．3830．6122．770P0．2280．2890．4180．4470．5630．1800．5470．011

3 討 論

任何可能引起頜面骨骼、肌肉以及牙齒發(fā)生變化的原因，最終均可改變牙牙合的正常生長發(fā)育而形成錯牙合畸形。它不僅影響容貌外觀，嚴重者還可影響發(fā)音、咀嚼、吞咽甚至呼吸功能[4]。腺樣體肥大兒童由于鼻腔通氣受阻，上氣道結(jié)構(gòu)狹窄，導(dǎo)致張口呼吸，而呼吸方式的改變使神經(jīng)肌肉的正常生理活動發(fā)生變化，進而導(dǎo)致兒童頜面骨骼的形態(tài)發(fā)生變化。而且阻塞越重，時間越長，面顱骨發(fā)育障礙越明顯[5]。有研究[5-6]表明伴有鼻咽氣道阻塞的腺樣體肥大與頜面骨骼發(fā)育異常具有相關(guān)性。而錯牙合畸形又可加重上氣道狹窄，甚至發(fā)展為阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征[7]，影響內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致生長發(fā)育減緩、代謝紊亂[8]。

本研究結(jié)果證實腺樣體肥大對錯牙合兒童頜骨發(fā)育有一定影響。對Ⅰ類骨型的影響，試驗組NA-PA、MP-SN及FH-MP較對照組明顯增大(P<0.05)，表明腺樣體肥大對Ⅰ類骨型的影響使下頜骨下旋，下頜后縮，頜凸角增大。對Ⅱ類骨型的影響，2組間Ⅱ類骨型各測量指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。從機制上講腺樣體肥大會造成下頜陡度增大，順時針旋轉(zhuǎn)形成矢狀方向下頜偏后的Ⅱ類趨勢，表明腺樣體肥大不會加重Ⅱ類牙合型。對Ⅲ類骨型的影響，試驗組SNB、Po-NB較對照組減小，MP-SN較對照組增大(P<0.05)。表明腺樣體肥大可引起下頜順時針旋轉(zhuǎn)，下頜陡度增加，頦點及下齒槽座點B點偏后的趨勢。

鄧金榮等[9]認為鼾癥可能會導(dǎo)致青少年兒童出現(xiàn)特定類型的錯牙合，而本研究發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大在三類骨型中均有分布。綜合三類骨型分析，我們認為腺樣體肥大對錯牙合兒童骨骼的影響在矢狀方向上，下頜骨位置后移，在垂直方向上，下頜的陡度增加，下頜呈順時針方向旋轉(zhuǎn)，與Ⅱ類骨型的骨骼形態(tài)特征相似，因此試驗組與對照組在Ⅱ類骨型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明腺樣體肥大不會加重Ⅱ類骨型的骨骼發(fā)育。在Ⅲ類牙合中造成的下頜順時針旋轉(zhuǎn)，下頜陡度增大形成下頜發(fā)育過度的開張型骨性傾向，這會增加正畸治療的難度和影響預(yù)后。由于上氣道形態(tài)與種族、年齡、性別有關(guān)，不同骨面型患者的上氣道形態(tài)也具有差異[10]，這提示臨床在兒童正畸治療中要充分考慮上氣道狹窄的問題，進行綜合治療。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-04-27；

2014-05-14

河北省衛(wèi)生廳科研基金項目(20120022)

崔莉(1972-)，女，山東青州人，河北省兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事耳鼻喉科疾病診治研究。

R781.2

B

1007-3205(2014)11-1323-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.027

*通訊作者