王明祥，劉麗霞，孫軼飛，陳 穩(wěn)，馬菊英(.河北省石家莊市第一醫(yī)院肛腸外科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院燒傷整形科，河北 石家莊 0500)

·論著·

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肛腸外科難愈性創(chuàng)面處理中的應(yīng)用研究

王明祥1，劉麗霞2，孫軼飛1，陳 穩(wěn)1，馬菊英3
(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院肛腸外科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院燒傷整形科，河北 石家莊 050011)

目的觀察負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)在肛腸外科難愈性創(chuàng)面處理中的臨床應(yīng)用效果。方法將2收治的肛腸外科難愈性創(chuàng)面患者60例隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)換藥，觀察組采用VSD技術(shù)，2組患者在創(chuàng)面肉芽生長良好后據(jù)創(chuàng)面大小、深度具體情況采取常規(guī)換藥至上皮化愈合、直接縫合、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，比較2組患者的換藥次數(shù)、住院時間、創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果觀察組換藥次數(shù)少于對照組，住院時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論VSD技術(shù)在肛腸外科難愈性創(chuàng)面的治療中，具有較好的治療效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。

直腸疾??；引流術(shù)；傷口愈合

難愈性創(chuàng)面是指在各種內(nèi)在或外界因素作用下不能通過正常愈合過程達(dá)到愈合，進(jìn)入一種病理性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致的經(jīng)久不愈的創(chuàng)面[1]。難愈性創(chuàng)面遷延不愈，使患者生理及心理負(fù)擔(dān)極大，同時也影響了工作和生活。難愈性創(chuàng)面是外科治療的難題。德國Uim大學(xué)的Fleischmann等[2]于20世紀(jì)90年代首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)，該技術(shù)通過高效引流，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，減少創(chuàng)面交叉感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，進(jìn)而加速創(chuàng)面愈合，是一項治療急慢性創(chuàng)面、創(chuàng)腔的新技術(shù)，通過近20余年的臨床應(yīng)用，該技術(shù)在骨科、創(chuàng)傷外科、燒傷科等取得了良好的效果。我院將VSD技術(shù)應(yīng)用于肛腸外科難愈性創(chuàng)面的治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院肛腸外科2013年12月—2014年7月收治的難愈性創(chuàng)面患者60例，男性36例，女性24例，年齡在17～81歲，平均(38.3±11.4)歲，其中骶尾部藏毛竇切除術(shù)后創(chuàng)面18例，骶尾部皮樣囊腫切除術(shù)后創(chuàng)面10例，骶尾部表皮樣囊腫切除術(shù)后創(chuàng)面5例，肛周及會陰部壞死性筋膜炎切開引流術(shù)后創(chuàng)面7例，骨盆擠壓傷致會陰部撕裂傷創(chuàng)面3例，肛周刀刺傷創(chuàng)面6例，直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)術(shù)后會陰部切口感染創(chuàng)面3例，乙狀結(jié)腸造口還納術(shù)后切口感染創(chuàng)面4例，結(jié)腸癌根治術(shù)后腹部切口感染創(chuàng)面4例。隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男性19例，女性11例，年齡17～72歲，平均(37.1±12.3)歲，平均創(chuàng)面面積(9.9±1.3)cm2；觀察組男性17例，女性13例，年齡19～81歲，平均(36.8±13.5)歲，平均創(chuàng)面面積(10.0±1.2)cm2。2組性別、年齡、創(chuàng)面面積等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：選擇武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的VSD裝置，0.3%碘伏消毒創(chuàng)面，清除創(chuàng)面壞死組織，徹底止血，采用3%過氧化氫、0.9%鹽水沖洗創(chuàng)面，將內(nèi)置有多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫組成的醫(yī)用生物敷料根據(jù)創(chuàng)面大小修剪,將修剪后的敷料敷貼創(chuàng)面，使材料與創(chuàng)面完全接觸，較深創(chuàng)面可填塞或多塊敷料重疊覆蓋，不留空隙，敷料與創(chuàng)緣間斷縫合固定，用透明貼膜封閉整個創(chuàng)面，將引流管通過連接套管、引流瓶連接于中心負(fù)壓終端，調(diào)整壓力在-125～-400mmHg持續(xù)負(fù)壓吸引。7d后拆除敷料，觀察創(chuàng)面肉芽生長情況，若創(chuàng)面新鮮，肉芽生長滿意，小的創(chuàng)面常規(guī)換藥直至創(chuàng)面上皮化愈合，較大創(chuàng)面視具體情況行直接縫合、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，否則再次或多次使用VSD敷料處理創(chuàng)面。

1.2.2 對照組：創(chuàng)面清創(chuàng)方法同觀察組，清創(chuàng)后給予常規(guī)換藥，創(chuàng)面覆蓋或填塞凡士林油紗條引流，外用無菌敷料包扎，每1～2d換藥1次。創(chuàng)面肉芽生長良好后創(chuàng)面處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組創(chuàng)面換藥次數(shù)、住院時間及創(chuàng)面愈合時間。

2 結(jié) 果

觀察組21例經(jīng)1次VSD技術(shù)引流7d，6例經(jīng)2次VSD技術(shù)引流14d，3例經(jīng)3次VSD技術(shù)引流21d，創(chuàng)面縮小，肉芽組織新鮮。18例創(chuàng)面上皮化愈合，5例行直接縫合術(shù)，4例行游離植皮術(shù)，3例行臨近皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)。觀察組1例VSD期間出現(xiàn)傷口出血并發(fā)癥，去除VSD敷料，出血部位縫扎止血，重新行VSD。對照組16例創(chuàng)面上皮化愈合，4例行創(chuàng)面直接縫合術(shù)，8例行游離植皮術(shù)，2例行臨近皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)。2組創(chuàng)面均得到良好愈合。

觀察組創(chuàng)面換藥次數(shù)少于對照組，住院時間及創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

組別換藥次數(shù)(次)住院時間(d)創(chuàng)面愈合時間(d)觀察組7．766±2．38720．400±3．22220．500±3．550對照組17．200±2．24931．166±6．66434．333±4．844t14．2858．06313．912P0．0000．0000．000

3 討 論

長期以來，難愈性創(chuàng)面的治療一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。難愈性創(chuàng)面多存在創(chuàng)面滲出多、局部新生血管缺乏、創(chuàng)面血運(yùn)差、易并發(fā)細(xì)菌感染的特點。創(chuàng)面滲液為細(xì)菌生長、增殖提供了良好的培養(yǎng)基，創(chuàng)面感染后細(xì)菌釋放的蛋白酶類和毒素阻止創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞移動和再上皮化，以致創(chuàng)面難以愈合。難愈性創(chuàng)面的傳統(tǒng)治療方法是清創(chuàng)、換藥,頻繁的換藥治療增加了患者的痛苦，也加重了醫(yī)務(wù)人員的工作量，且存在引流效果差、創(chuàng)面愈合時間長等缺點[3]。

VSD技術(shù)通過生物敷料與創(chuàng)面全面充分接觸，在高負(fù)壓作用下，能夠徹底排出創(chuàng)面分泌物及壞死組織，避免常規(guī)引流點接觸創(chuàng)面導(dǎo)致的引流局限，形成全創(chuàng)面引流，創(chuàng)面滲液的及時排出促進(jìn)組織水腫的消退，減少代謝物及毒性產(chǎn)物的重吸收，密閉敷料將創(chuàng)面與外界隔離避免二次感染[4]。VSD可控制創(chuàng)面感染。蔡亦軍等[5]應(yīng)用VSD治療闌尾炎術(shù)后感染切口，治療7d后的血清超敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原均低于常規(guī)治療干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。李仁杰等[6]通過負(fù)壓引流觀察對兔耳創(chuàng)面細(xì)菌清除作用，負(fù)壓組與常規(guī)換藥組相比，創(chuàng)面葡萄球菌屬、桿菌屬的數(shù)量顯著減少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。VSD能增加創(chuàng)面局部血流量，局部與周圍組織表面在負(fù)壓作用下形成壓力差，促進(jìn)創(chuàng)面血流灌注,負(fù)壓環(huán)境下血管透壁壓升高，引起微血管擴(kuò)張，并促進(jìn)毛細(xì)血管床的開放，創(chuàng)面血供的改善有利于創(chuàng)面的愈合[7]。

肛腸外科創(chuàng)面多位于肛周及會陰部，受臀溝及肛門的影響，位置及空間比較局限，且多并發(fā)有創(chuàng)面感染，在VSD的臨床應(yīng)用中，需注意以下幾點：①VSD透明貼膜封閉整個創(chuàng)面時，盡量將臀溝牽拉伸展或者雙側(cè)大腿外展，擴(kuò)大操作空間，貼膜貼敷最好達(dá)創(chuàng)緣周緣3cm以上，使貼敷牢靠。②患者排便時，體位變化及便后擦拭致使局部受力增大及受力不均，易使貼膜松動，導(dǎo)致負(fù)壓吸引失敗，故VSD后應(yīng)指導(dǎo)患者排便體位變化時動作要輕柔，排便后濕巾肛門部輕拭，同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)貼膜松動負(fù)壓失效及時更換貼膜。③腹部切口感染創(chuàng)面，多存在竇道、創(chuàng)腔，創(chuàng)面分泌物多且黏稠，清創(chuàng)時要徹底打開膿腔間隔，生物敷料應(yīng)填塞至創(chuàng)面底部，VSD期間可經(jīng)引流管沖洗以免引流管堵塞[8]。④VSD期間創(chuàng)面出血并發(fā)癥少見，本研究觀察組1例骶尾部藏毛竇創(chuàng)面患者行VSD第6天出現(xiàn)創(chuàng)面大量出血。王雅輝等[9]認(rèn)為創(chuàng)面出血可能與應(yīng)用低分子肝素、清創(chuàng)時行血管吻合、維持負(fù)壓值過高有關(guān)，創(chuàng)面出血應(yīng)及時去除敷料并徹底止血。⑤創(chuàng)面分泌物均應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，結(jié)合藥敏實驗選用敏感抗生素治療。

VSD技術(shù)能促進(jìn)難愈性創(chuàng)面肉芽生長和有效愈合，部分創(chuàng)面肉芽生長良好后需要進(jìn)一步行直接縫合、植皮或輔助皮瓣修復(fù)[10-11]。相對于傳統(tǒng)換藥治療，VSD技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，同時在創(chuàng)面負(fù)壓引流期間，患者不需要換藥，明顯減少換藥次數(shù)，不僅減輕了患者痛苦，也減輕了醫(yī)生的工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] MENKE NB,WARD KR,WITTEN TM,et al.Impaired wound healing[J].Clin Dermatol,2007,25 (1):19-25.

[2] FLEISCHMANN W,STRECKER W,BOMBELLI M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(9)：488-492.

[3] 陳培峰，呂寧.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難治性感染傷口中的應(yīng)用[J].貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,34(1)：38-40.

[4] 雷林革，沈美華，何如祥，等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)在各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2011,13(1)：73-74.

[5] 蔡亦軍，趙洪乾，范立奎，等.可沖洗負(fù)壓封閉引流治療闌尾炎手術(shù)后傷口感染的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(17)：4171-4175.

[6] 李仁杰，胡耑，白祥軍，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)對創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)、G+/G-比例及創(chuàng)面細(xì)菌種屬數(shù)量的影響[J].臨床急診雜志，2011，12(6)：379-385.

[7] 朱家源,薛春利,朱斌,等.封閉式負(fù)壓引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J/CD].中華普通外科文獻(xiàn)：電子版,2008,2(1)：65-67.

[8] 楊杰，章躍民，朱新生.可沖洗負(fù)壓封閉引流治療腹部手術(shù)后感染傷口的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24)：41-42.

[9] 王雅輝，吳春生，彭阿欽，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)致傷口出血2例[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(4)：378.

[10] 劉鵬，葉發(fā)剛，律玉臣.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(9)：1071-1072.

[11] 沈華軍.VSD聯(lián)合皮瓣修復(fù)在治療創(chuàng)傷性小腿骨外露中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(5)：532-534.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-10-15；

2014-11-18

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(131462453)

王明祥(1973-)，男，河南封丘人，河北省石家莊市第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事肛腸外科疾病診治研究。

R657.1

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1007-3205(2014)12-1435-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.026