歐陽向柳,鄭立春,劉曉玲,張曉明,張文軍,王艷濱(.河北省唐山市工人醫(yī)院超聲診斷科，河北 唐山 063000；.河北省唐山市工人醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 唐山 063000)

·論著·

超聲剪切波彈性成像與核素SPECT顯像對甲狀腺癌診斷的對比研究

歐陽向柳1,鄭立春2*,劉曉玲1,張曉明2,張文軍2,王艷濱1
(1.河北省唐山市工人醫(yī)院超聲診斷科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 唐山 063000)

目的比較超聲剪切波彈性成像與單光子發(fā)射型計算機斷層攝影(single-photon emission computed tomography,SPECT)高锝酸鹽(99mTcO4-)顯像2種檢查方法對甲狀腺癌的診斷價值。方法148個甲狀腺結(jié)節(jié)均行超聲剪切波彈性成像及核素SPECT99mTcO4-顯像，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，計算2種方法診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。結(jié)果病理診斷148個甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)39個(26.35%)，良性結(jié)節(jié)109個(73.65%)。超聲剪切波彈性成像診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于SPECT99mTcO4-顯像。結(jié)論超聲剪切波彈性成像對甲狀腺癌的診斷價值高于核素SPECT99mTcO4-顯像，在臨床應(yīng)用中應(yīng)以超聲為首選，將兩者結(jié)合綜合應(yīng)用將提高對甲狀腺癌的診斷價值。

甲狀腺腫瘤；診斷顯像；對比研究

目前臨床上對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方法有很多，應(yīng)用較多的主要是彩色多普勒超聲及放射性核素顯像[1-2]。超聲檢查方法中目前比較先進(jìn)的技術(shù)為剪切波彈性成像，而核素顯像應(yīng)用最多的為單光子發(fā)射型計算機斷層攝影(single-photonemissioncomputedtomography,SPECT)高锝酸鹽(99mTcO4-)顯像，本研究旨在比較這2種技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年1月—2013年12月在我院進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)或穿刺取得病理結(jié)果的患者119例，男性27例，女性92例，年齡27～67歲，平均(42.7±12.3)歲，甲狀腺結(jié)節(jié)共148個，單發(fā)結(jié)節(jié)98例，多發(fā)結(jié)節(jié)(≥2個)21例，結(jié)節(jié)大小0.6～3.4cm，術(shù)前均進(jìn)行超聲剪切波彈性成像及核素SPECT99mTcO4-顯像。

1.2 剪切波彈性成像：應(yīng)用SiemensAcusonS2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率4～9MHz，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測并記錄剪切波速度(shearwavevelocity,SWV)，所有結(jié)節(jié)均由同一醫(yī)師進(jìn)行5次測量，取其平均值并記錄數(shù)據(jù)。

在二維超聲懷疑為惡性結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上，有下列征象之一或多項者判斷為惡性結(jié)節(jié)，低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，縱橫比>1，內(nèi)部伴或不伴沙礫樣鈣化，并且SWV>2.35m/s[3]；反之判斷為良性結(jié)節(jié)。

1.3SPECT顯像：儀器為PHILIPSFORTE雙探頭型SPECT，采用低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣256×256，放大倍數(shù)2.19，患者經(jīng)肘靜脈注射99mTcO4-185MBq，20min后進(jìn)行甲狀腺前后位靜態(tài)圖像，如結(jié)節(jié)為“涼、冷”結(jié)節(jié)者，48～72h后再進(jìn)行甲狀腺血流動態(tài)顯像，矩陣64×64，放大倍數(shù)2.19，2s/幀，采集30幀；由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行讀片并記錄。

先在靜態(tài)顯像圖像上觀察結(jié)節(jié)的放射性分布情況，顯示結(jié)節(jié)部位放射性分布高于周圍正常甲狀腺組織者為“熱”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)部位放射性分布與周圍正常組織相近者為“溫”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常甲狀腺組織者為“涼”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)部位放射性分布明顯減低或呈缺損狀者則為“冷”結(jié)節(jié)；靜態(tài)顯像為“涼、冷”結(jié)節(jié)者再進(jìn)行甲狀腺血流灌注顯像。如結(jié)節(jié)部位血流灌注豐富且較對側(cè)部位提前顯影者判定為惡性，其余者和“熱、溫”結(jié)節(jié)均判定為良性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值采用四格表診斷性試驗分析。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果:148個甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)39個(26.35%)，良性結(jié)節(jié)109個(73.65%)。39個惡性結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌29個(74.36%)，濾泡癌6個(15.38%)，髓樣癌2個(5.14%)，未分化癌1個(2.56%)，淋巴瘤1個(2.56%)；109個良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫41個(37.61%)，甲狀腺腺瘤33個(30.28%)，甲狀腺囊腫10個(9.17%)，橋本甲狀腺炎17個(15.60%)，亞急性甲狀腺炎8個(7.34%)。

2.2 剪切波彈性成像和核素SPECT99mTCO4-顯像與病理結(jié)果比較:148例結(jié)節(jié)，剪切波彈性成像對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于核素SPECT99mTCO4-顯像，見表1。二維超聲顯示結(jié)節(jié)為低回聲，邊界模糊，無明顯包膜，縱橫比>1(圖1)，彈性成像顯示其剪切波速度為3.32m/s(圖2)。

SPECT99mTcO4-甲狀腺靜態(tài)顯像圖分別顯示為“熱、溫、涼、冷”結(jié)節(jié)(圖3)。

表1 2種方法檢測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與病理結(jié)果的比較 Table 1 Shear wave elastography and SPECT imaging to detect benign and malignant thyroid nodule as compared with the pathological results (n,%)

圖1 乳頭狀癌的常規(guī)超聲表現(xiàn),低回聲，邊界模糊，無明顯包膜，縱橫比>1
Figure 1 The conventional ultrasonic imaging of thyroid papillary carcinoma:low echo,fuzzy boundaries,no obvious coated,aspect ratio>1

圖2 乳頭狀癌剪切波彈性成像顯示其SWV為3.32m/s
Figure 2 The SWV value of thyroid papillary carcinoma was 3.32m/s

圖3 甲狀腺結(jié)節(jié)SPECT99mTcO4-靜態(tài)顯像圖

A.“熱”結(jié)節(jié);B.“溫”結(jié)節(jié);C.“涼”結(jié)節(jié);D.“冷”結(jié)節(jié)

Figure 3 The SPECT99mTcO4-static image of thyroid nodule

A.Hot nodules;B.Warm nodules; C.A little cold nodules;D.Cold nodules

3 討 論

目前甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，多為良性結(jié)節(jié)[4]，5%～15%為甲狀腺癌[5]，其中約80%病理類型為甲狀腺乳頭狀癌，由于甲狀腺乳頭狀癌的分化程度較高，惡性程度較低，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ欠浅１匾?，所以提高診斷準(zhǔn)確率十分重要。目前臨床對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方法中應(yīng)用較多的主要是超聲及核素顯像[6-8]。

超聲檢查最大的優(yōu)勢就是經(jīng)濟(jì)、便捷，隨著儀器的不斷更新?lián)Q代，其功能也越來越多。其中一種新技術(shù)為剪切波彈性成像技術(shù)，此技術(shù)能定量反映組織的彈性特征，當(dāng)組織發(fā)生病理改變時，其彈性或硬度會相應(yīng)改變，彈性是生物組織的重要物理參數(shù)，病變組織的硬度與其性質(zhì)相關(guān)，病變硬度增加與惡性風(fēng)險升高密切相關(guān)，在初期可利用彈性分級的半定量技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷研究[9]，隨著技術(shù)的進(jìn)步，該技術(shù)可以得到定量的結(jié)節(jié)剪切波速度值，彌補了二維超聲的缺點，目前已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[10]，但其該技術(shù)受影響因素較多，如結(jié)節(jié)的位置、大小、頸動脈搏動等，并且良惡性結(jié)節(jié)的彈性數(shù)值存在一定的重疊[3]，所以不能單純的靠SWV來判定結(jié)節(jié)的良惡性，必須要與二維超聲相結(jié)合才能提高診斷的準(zhǔn)確性。

SPECT99mTcO4-顯像主要根據(jù)99mTcO4-在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的放射性分布來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。熱結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的吸锝功能比正常甲狀腺組織強，多為高功能腺瘤，極少為惡性；溫結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)組織的吸锝功能與正常甲狀腺組織一致，也為良性結(jié)節(jié)；放射性分布稀疏的涼結(jié)節(jié)或放射性分布缺損的冷結(jié)節(jié)，大部分為良性結(jié)節(jié)，其中只有20%左右為惡性，所以對于涼、冷結(jié)節(jié)的進(jìn)一步鑒別診斷有很大的臨床意義。本研究通過對于涼、冷結(jié)節(jié)進(jìn)行放射性血流灌注顯像，結(jié)節(jié)部位血流灌注明顯豐富的則考慮為惡性結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)血流灌注不豐富，甚至表現(xiàn)為缺損，則考慮為良性結(jié)節(jié)，如甲狀腺囊腫。但此項檢查技術(shù)為平面顯像以及受儀器分辨率的影響，對于直徑<1cm的結(jié)節(jié)不能顯示，尤其是處于甲狀腺中央部位的結(jié)節(jié)，原因是同一矢狀面上攝锝功能正常的甲狀腺組織對較小病灶有所掩蓋，本研究中9例結(jié)節(jié)未見明顯顯影，其最大徑均<1cm。

本研究常規(guī)超聲及剪切波彈性成像對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于SPECT99mTcO4-顯像。

綜上所述，超聲剪切波彈性成像技術(shù)對甲狀腺癌的診斷價值高于核素SPECT99mTcO4-顯像，且超聲具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無放射性等優(yōu)點，在實際臨床中應(yīng)以超聲檢查為首選，如將兩者結(jié)合綜合分析將對提高甲狀腺癌的術(shù)前診斷率更有臨床價值。

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(本文編輯：趙麗潔)

COMPARATIVESTUDYOFSHEARWAVEELASTOGRAPHYANDRADIONUCLIDESPECTINTHYROIDCANCER

OUYANGXiangliu1,ZHENGLichun2*,LIUXiaoling1,ZHANGXiaoming2,ZHANGWenjun2,WANGYanbin1
(1.DepartmentofUltrasound，TangshanGongrenHospital,HebeiProvince,Tangshan063000,China;2.DepartmentofNuclearMedicine，TangshanGongrenHospital,HebeiProvince,Tangshan063000,China)

ObjectiveTocomparethediagnosticvalueofshearwaveelastographyandsingle-photonemissioncomputedtomography(SPECT)99mTcO4-imaginginthyroidcancer.MethodsAll148thyroidnodulesasresearchsubjectswerecheckedbyshearwaveelastographyandradionuclideSPECTimaging,basedbythepathologyasthegoldstandard,twomethodsforcalculatingthediagnosisofthyroidcancersensitivity,specificity,accuracy,positivepredictivevalueandnegativepredictivevaluewerecompared.ResultsAllofthe148thyroidnodules,therewere39malignantnodules(26.35%),109benignnodules(73.65%).Aboutthesensitivity,specificity,accuracy,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalue,shearwaveelastographyinthediagnosisofthyroidcancerinavarietyofindicatorswerehigherthanSPECT99mTcO4-imaging.ConclusionShearwaveelastographyinthediagnosisofthyroidcancerishigherthanradionuclideSPECT99mTcO4-imaging,andshearwaveelastographyshouldbepreferredforfirstclinicaluse.Thecombinationofthetwomethodswillincreasethevalueinthediagnosisofthyroidcarcinoma.

thyroidneoplasms;diagnosticimaging;comparativestudy

2014-07-23；

2014-10-26

歐陽向柳(1980-)，女，河北衡水人，河北省唐山市工人醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：nmzhenglch@163.com

R736.1

A

1007-3205(2014)12-1407-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.015