李月光(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北 大廠 065300)

·論著·

兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果觀察

李月光
(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北 大廠 065300)

目的觀察兩性霉素B鼻腔內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果。方法選擇非侵襲性真菌性鼻竇炎患者116例，隨機分為鼻內(nèi)鏡手術(shù)組(對照組)和兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)組(試驗組)各58例。分別采取單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)和兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療方法，比較2組患者的治療效果、治愈時間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果試驗組治療效果顯著好于對照組；術(shù)后愈合時間顯著低于對照組；術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。結(jié)論與單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比，兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎效果較好，提高了治療有效率，縮短了治愈時間，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。

鼻竇炎;鼻外科手術(shù);兩性霉素B

隨著抗菌藥物及免疫抑制療法越來越多地應(yīng)用于臨床，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率也愈來愈高[1]。傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)及各種改良方法已取得了較好的治療效果[2]，但仍有一定的復(fù)發(fā)率和局限性[3]。本研究對比兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)與單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果，旨在為臨床提供治療真菌性鼻竇炎的新思路和新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月—2014年2月我科住院的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者116例，并發(fā)糖尿病10例，長期使用抗菌藥物38例。入選標(biāo)準(zhǔn)如下。①真菌性鼻竇炎的常見癥狀，頭痛，面部腫脹、疼痛，反復(fù)間歇性涕中帶血，鼻塞，鼻腔異味等；②影像學(xué)診斷，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查，以鼻腔內(nèi)軟組織填充、竇口區(qū)竇腔內(nèi)或中鼻道內(nèi)可見團片狀、條狀、結(jié)節(jié)狀鈣化；③病理學(xué)檢查，術(shù)中提取標(biāo)本進行病理學(xué)檢查證實其中有真菌菌絲、孢子或真菌團塊。排除標(biāo)準(zhǔn)如下。①已行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者；②病理學(xué)診斷的非真菌性鼻竇炎患者；③并發(fā)其他鼻部及全身疾病患者。將患者按隨機數(shù)計表法分為對照組和試驗組各58例，試驗組男性27例，女性31例，年齡24～56歲，平均(36.6±6.7)歲，病程3～4年；對照組男性29例，女性29例，年齡18～52歲，平均(39.8±5.4)歲，病程3～4年。2組性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：2組均在全身麻醉下行標(biāo)準(zhǔn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，上頜竇感染者行上頜竇中鼻道開窗，切除鉤突，暴露竇口，必要時擴大上頜竇口；蝶竇感染者行經(jīng)篩竇開放，擴大蝶竇口。負(fù)壓吸引、沖洗徹底清除竇內(nèi)真菌球及分泌物，后用碘伏浸泡鼻腔約1min，生理鹽水反復(fù)沖洗，膨脹海綿填塞鼻腔，于術(shù)后24h取出，定期內(nèi)鏡下?lián)Q藥。

試驗組在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中聯(lián)合兩性霉素B鼻竇內(nèi)灌注沖洗。手術(shù)結(jié)束后，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下病變竇腔內(nèi)注入0.05%兩性霉素B20mL，明膠海綿填塞，術(shù)后5d再次灌注清洗。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組治療有效率，治愈時間及術(shù)后1、3、6、12個月的復(fù)發(fā)率。鼻竇炎癥狀消失，竇口開放良好，竇腔內(nèi)無分泌物為治療有效；癥狀較前減輕，竇腔內(nèi)分泌物減少，黏膜部分水腫伴有肉芽組織增生為好轉(zhuǎn)；癥狀較前加重或無減輕，竇口狹窄或閉鎖、腔內(nèi)分泌物較前無減輕為無效。

2 結(jié) 果

試驗組治療效果明顯好于對照組，治愈時間明顯少于對照組，術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，見表1～3。

GroupsAveragehealingtimeControl 37．28±9．13Experimental24．70±7．17t 8．253P 0．000

表3 2組術(shù)后復(fù)發(fā)比較Table 3 Comarision of postoperative recurrences in two groups (n=58，n，%)

3 討 論

真菌性鼻竇炎是近年來常見的鼻部疾病，好發(fā)生于上頜竇、蝶竇和篩竇，其以起病隱匿、病程長為特點，可呈間歇性發(fā)作，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，導(dǎo)致患者機體炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激水平的提高，引起呼吸道感染、哮喘、失嗅等多種相關(guān)病變[3-4]。其中真菌球是真菌性鼻竇炎最常見的致病菌，是一種條件致病菌，長期接受抗生素、糖皮質(zhì)激素或放射性治療的患者易受到感染，同時某些原因致使機體免疫水平下降或局部環(huán)境改變時，也會使其致病，導(dǎo)致真菌性鼻竇炎[5]。

真菌性鼻竇炎主要以根治性手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大且并發(fā)癥相對較多。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可利用內(nèi)鏡的不同角度，放大直視病灶，不僅更容易實現(xiàn)鼻竇開窗引流，更徹底清除鼻竇內(nèi)的病變，有效保護鼻腔和鼻竇的正常黏膜生理功能，同時還可改善鼻腔和鼻竇的通氣功能和引流功能，已取得較好的效果。然而單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)并非為治療真菌性鼻竇炎的最理想方法，仍然有一定復(fù)發(fā)率[2]。

兩性霉素B是一種多烯類抗真菌藥物，抗菌譜較廣，尤其對曲霉菌、隱球菌及念珠菌有較好的治療效果，是目前為止治療深部真菌的首選藥物[6]。其抗真菌的機制主要有：①當(dāng)機體受真菌感染時，體內(nèi)的兩性霉素B與真菌細(xì)胞內(nèi)的麥角固醇相結(jié)合，形成二聚體，多個二聚體通過聚集形成孔道結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜通透性增高，陽離子外漏，改變真菌細(xì)胞內(nèi)的滲透壓、電解質(zhì)的平衡[7]；②兩性霉素B可使真菌細(xì)胞內(nèi)離子及其他成分丟失，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂，胞外的自由基進入胞內(nèi)可加劇這一效果，并使細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)遭到破壞[8]，從而有效破壞真菌的生物性功能，達到治療真菌的目的。

本研究中鼻內(nèi)鏡手術(shù)與兩性霉素B灌注沖洗相結(jié)合，進一步提高了真菌性鼻竇炎的治療效果，縮短了治愈的時間，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。由于兩性霉素B具有較廣的抗菌譜,多次灌注后使鼻竇腔內(nèi)的真菌斑塊得以更徹底的清除。

綜上所述，兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎較單純手術(shù)治療效果更好，值得臨床推廣。

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(本文編輯：趙麗潔)

OBSERVATIONOFAMPHOTERICINBSINUSIRRIGATIONCOMBINEDWITHNASALENDOSCOPICOPERATIONFORTREATMENTOFFUNGALSINUSITIS

LIYueguang
(DepartmentofEar-nose-throat，theHospitalofDachangPeople′sHospital，HebeiProvince，Dachang065300，China)

ObjectiveToevaluatetheeffectofnasalendoscopyoperationcombinedwithamphotericinBonfungalsinusitisnasallavage.MethodsNon-invasivefungalsinusitispatients116caseswererandomlydividedintoendoscopicoperationgroup(controlgroup,n=58)andamphotericinBsinuslavagecombinedwithendoscopicoperationgroup(experimentalgroup,n=58),thepatientsweretreatedeitherwithnasalendoscopicoperationoramphotericinBsinuslavagecombinedwithnasalendoscopicoperationrespectively,theanalysiswasmadeontwogroupsofpatientsinthetreatmentefficiency,healingtimeandpostoperativerecurrence.ResultsTheeffectiverateoftreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup;theexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroupafterthehealing;after12months,therecurrencerateofexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup.ConclusionComparedwithsimpleendoscopicsinusoperation,amphotericinBwashingtreatmentassociatedwithnasalendoscopicoperationonnoninvasivefungalsinusitisisbetterinimprovingthetreatmentefficiency,aswellasreducingthehealingtimeandpostoperativerecurrencerate.

sinusitis;nasalsurgicalprocedures;amphotericinB

2014-07-15；

2014-10-07

廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(2013013090)

李月光(1979-)，男，河北大廠人，河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事耳鼻喉科疾病診治研究。

R765.41

A

1007-3205(2014)12-1404-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.014