李秀輕，李 敏，孔曄宏(.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050000；.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河北 唐山 063000)

·論著·

健康教育路徑對急性膽源性胰腺炎康復(fù)的影響

李秀輕1，李 敏2，孔曄宏1
(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河北 唐山 063000)

目的探討健康教育路徑對急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者康復(fù)的影響。方法將100例ABP患者隨機分成對照組和研究組各50例。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，研究組按照健康教育路徑表對患者進行健康教育，并發(fā)放科室自制的健康教育自我管理卡。結(jié)果研究組實施健康教育路徑后患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組,而在心理狀況、疾病知識掌握、生活自理能力和患者滿意度方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論對ABP患者實施健康教育路徑能顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高其對ABP知識的掌握和生活自理能力，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短住院時間，提高患者滿意度，從而使ABP患者獲得最佳治療和護理。

急性膽源性胰腺炎；健康教育路徑；康復(fù)

急性膽源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是膽道結(jié)石嵌頓壺腹引起的急性胰腺炎，病情危重，發(fā)展兇險，它是急性胰腺炎中最常見的類型[1]，急性期手術(shù)治療是以往傳統(tǒng)的治療手段，但因術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)創(chuàng)傷大，因而當(dāng)前臨床上多采取非手術(shù)治療，等到病情穩(wěn)定后再擇期行膽結(jié)石手術(shù)[2-3]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，ABP的發(fā)病率呈明顯增高趨勢，傳統(tǒng)的健康教育模式已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，有效的健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識和行為改變的橋梁，更重要的是一種治療手段。應(yīng)用規(guī)范的健康教育路徑使護士在工作中有章可循，患者能得到規(guī)范的、有針對性的健康教育[4-6]。本研究對ABP住院患者實施規(guī)范的健康教育路徑，并與采用傳統(tǒng)的健康教育方法相比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年1月—2014年4月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的ABP患者100例，均符合“中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，隨機分為2組。研究組50例，男性27例，女性23例，年齡35～70歲，平均(43.0±1.3)歲；對照組50例，男性28例，女性22例，年齡34～68歲，平均(47.0±2.3)歲。2組一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)健康方法教育進行宣教，包括由責(zé)任護士介紹入院環(huán)境，配膳制度，陪床制度，基本相關(guān)注意事項，術(shù)前、術(shù)后及出院健康指導(dǎo)。

研究組采用科室自制膽源性胰腺炎健康教育路徑表進行健康指導(dǎo)。路徑表由科主任及護士長在科室召開質(zhì)量管理小組會議討論審核后確定，具體內(nèi)容如下。(1)第1天。①入院查體、實驗室檢查(血常規(guī)、生化全項、凝血常規(guī)、血尿淀粉酶等)、入院宣教、護理評估(依據(jù)疼痛、日?；顒幽芰ΑI養(yǎng)狀況、壓瘡風(fēng)險等量表)；②制定個性化的治療和護理計劃，掌握心理動態(tài)，采取相應(yīng)治療和護理措施。(2)第2天。①觀察治療效果、意識、生命體征、出入量、腹痛、腹脹、血糖等情況；②每日依據(jù)護理評估量表進行評估，調(diào)整治療方案和護理計劃，制定護理措施。(3)第3天至進食前。①觀察治療和護理效果，監(jiān)測血尿淀粉酶和凝血常規(guī)、肝腎功能，掌握病情動態(tài)變化，進行有效拍背咳嗽、按摩下肢及時預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；②依據(jù)病情和自理能力按護理量表進行護理評估，制定個性化護理計劃，采取相應(yīng)護理措施。(4)進食當(dāng)天。①遵醫(yī)囑進行飲食指導(dǎo)、動態(tài)評估記錄飲食種類、量及飲食后有無腹痛、腹脹等不適；②發(fā)放飲食指導(dǎo)卡，進行食物種類和量的管理；③每日密切觀察飲食后情況；④需膽道疾病手術(shù)患者，進行手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。(5)出院前第1天。①告知出院流程，發(fā)放出院流程卡；②進行出院飲食指導(dǎo)，發(fā)放出院指導(dǎo)卡(包括飲食指導(dǎo)、出院后注意事項卡、就診指征、復(fù)查時間及與醫(yī)護人員聯(lián)系方式)。(6)出院后隨訪[8]。①出院后隨訪飲食情況、生活是否規(guī)律、防止復(fù)發(fā)措施的執(zhí)行情況、對護士的滿意度及建議；②了解復(fù)診情況，并在復(fù)診時再次指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：①心理狀態(tài)，以未出現(xiàn)明顯焦慮、恐懼、自卑等不良情緒為心理狀態(tài)良好，反之為心理狀態(tài)差。②ABP疾病相關(guān)知識的掌握，采用ABP相關(guān)知識健康教育表，進行教育、測評，考核內(nèi)容包括ABP的相關(guān)知識、禁食水期間的注意事項、配合方法、飲食、預(yù)防方法等，得分>95分為掌握。③生活自理能力，以能進行基本生活照顧為能自理。④胰腺炎并發(fā)癥，以出現(xiàn)心、腎功能障礙或重癥壞死性胰腺炎其中任何一項，均認(rèn)為出現(xiàn)并發(fā)癥。⑤住院時間和對護理工作滿意度。

2 結(jié) 果

研究組實施健康教育路徑后患者住院時間(11.9±1.6)d，明顯少于對照組的(14.8±2.1)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.793,P<0.01)。通過評估研究組患者心理狀況、疾病知識掌握情況、生活自理能力、疾病治愈情況、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度，各項指標(biāo)研究組與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，見表1。

表1 實施健康教育路徑對ABP患者康復(fù)的影響Table 1 Effect of of health education path on the nursing to patients with acute biliary pancreatitis (n=50,n,%)

表1 (續(xù))

3 討 論

3.1 實施健康教育路徑可避免護士護理行為的隨意性：傳統(tǒng)的健康教育模式存在著因護士個人工作能力和業(yè)務(wù)水平的差異而致教育不到位的問題，而健康教育路徑是由醫(yī)生和護士針對這一疾病的不同階段存在的健康問題和患者的需求而制定的，把健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化。健康教育路徑表實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎樣做，逐項落實，防止漏項[9]。護士只需按照路徑要求的內(nèi)容和時間進行宣教，從而避免了護士行為的隨意性。

3.2 健康教育路徑對ABP患者的治療、護理起到了積極的作用：健康教育是一項有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動。近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，ABP的發(fā)病率成明顯增高趨勢，如果ABP得不到及時、有效和徹底的治療，可遷延成慢性胰腺炎，嚴(yán)重者可造成胰腺壞死，影響患者的身心健康，甚至危及生命。應(yīng)用健康教育路徑對ABP患者進行健康教育可增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺參與有利于健康的行為，配合功能鍛煉促進營養(yǎng)成分的吸收轉(zhuǎn)換，改善全身營養(yǎng)狀況，避免因長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥，對減輕焦慮和恐懼程度、提高疾病治愈率、預(yù)防并發(fā)癥及再次復(fù)發(fā)起到了積極的作用[10-12]。

3.3 應(yīng)用健康教育路徑提高了患者的自我護理能力和滿意度：護士有預(yù)見性、主動性地開展工作，實施有計劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，調(diào)動了患者及家屬主動參與疾病治療和康復(fù)的積極性，并使患者明確自己的護理目標(biāo),自覺參與有利于健康的護理過程；另一方面也增加了護患溝通的機會，密切了護患關(guān)系，提高了患者的生存能力和生活質(zhì)量。

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(本文編輯：許卓文)

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EFFECTOFHEALTHEDUCATIONPATHONREHABILITATIONOFPATIENTSWITHACUTEBILIARYPANCREATITIS

LIXiuqing1,LIMin2,KONGYehong1
(1.DepartmentofLiverandGallSurgery,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China;2.DepartmentofPharmacy,HebeiUnitedUniversityAffiliatedHospital,HebeiProvince，Tangshan063000,China)

ObjectiveToexploretheeffectofhealtheducationpathontherehabilitationofpatientswithacutebiliarypancreatitis(ABP).MethodsOnehundredpatientswithABPwererandomlydividedintoexperimentgroupandcontrolgroup,eachgroup50cases.Thecontrolgroupadoptedconventionalhealtheducationway,andtheexperimentalgroupusedthechartofhealtheducationpathtocarryouthealtheducation,andthehealtheducationself-managementcardsdesignedbythedepartmentweredistributed.ResultsAfteractivelyandcarefullynursing,theexperimentgroupwasobviouslybetterthanthecontrolgroupinmanagementofpsychologicstatus,comprehensionofdiseaseknowledge,self-careability,thecomplicationrate,thehospitalstaytimeandpatientsatisfaction(P<0.05or<0.01).ConclusionThehealtheducationpathcansignificantlyimprovethepsychologicstatus,boostthecomprehensionofdiseaseknowledgeandself-careability,obviouslycutdownthecomplicationrate,shortenhospitalstaytimeandelevatepatientsatisfaction,andsupplytheoptimizationnursingandtreatmentforpatientswithABP.

acutebiliarypancreatitis;healtheducationpath;rehabilitation

2014-09-05；

2014-11-04

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20120322)

李秀輕(1976-)，女，河北新樂人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護理研究。

R473.6

A

1007-3205(2014)12-1376-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.004