王文義 郭曉紅 尚曉春

關(guān)于門診癌痛患者隨訪工作的思考

王文義 郭曉紅 尚曉春

通過對(duì)224例在腫瘤科門診就診攜帶阿片類止痛藥處理癌性疼痛的患者電話隨訪總結(jié)分析出對(duì)門診癌痛患者隨訪的重要性及門診隨訪工作中的重點(diǎn), 指導(dǎo)患者正確服藥, 學(xué)會(huì)處理爆發(fā)痛及學(xué)會(huì)對(duì)服用阿片類藥物毒副作用的預(yù)防及處理。

門診癌痛患者；阿片類止痛藥；隨訪

為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療管理, 提高癌痛規(guī)范化治療水平, 改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù), 衛(wèi)生部醫(yī)政司決定于2011～2013年在全國(guó)范圍內(nèi)開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)?！笆痉恫》俊眲?chuàng)建活動(dòng)要求對(duì)所有在腫瘤科門診就診攜帶阿片類止痛藥處理癌性疼痛的患者進(jìn)行隨訪和回訪工作。本科室自2012年11月創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房以后, 對(duì)每位在門診開具阿片類止痛藥品的癌癥患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪。本院2013年3月1日～4月31日共隨訪門診癌痛患者313例次, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 病例總結(jié)

在隨訪門診癌痛患者313例次中, 死亡18例, 無(wú)法聯(lián)系15例, 再次住院56例, 剩余224例。在剩余224例癌痛患者中應(yīng)用止痛藥期間仍為中度或以上疼痛10例, 便秘97例,惡心、嘔吐18例, 尿潴留4例, 其中尿潴留需留置導(dǎo)尿2例,頭暈1例, 乏力1例, 有1例患者把嗎啡即釋片和嗎啡緩釋片混淆了, 早晚按時(shí)服用了嗎啡即釋片, 疼痛爆發(fā)時(shí)服用嗎啡緩釋片。由上述病例數(shù)可知, 門診癌痛患者的隨訪工作很重要。

2 分析

癌癥患者在家緩解癌性疼痛以口服阿片類止痛藥為主?？诜⑵愅此幊Ｒ姷母弊饔脼楸忝?、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢等。所以, 癌癥患者自行在家服用阿片類止痛藥, 會(huì)遇到各種情況。

2.1 盡管在對(duì)門診癌痛患者的224例隨訪工作中只有1例是患者藥物服用錯(cuò)誤, 但一定要引起足夠重視。因?yàn)檎_服用止痛藥是緩解癌痛的先決條件。每次門診開藥后一定要患者及家屬?gòu)?fù)述用藥方法, 以確定患者及家屬知道正確用藥方法。每次電話隨訪首先要確定患者用藥是否正確：方法是否正確、時(shí)間是否正確、劑量是否正確。向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性：若不按醫(yī)囑服用會(huì)增加成癮的風(fēng)險(xiǎn), 以及增加其他副作用的可能。

2.2 在224例癌痛患者中應(yīng)用止痛藥期間仍為中度或以上疼痛10例, 疼痛比例為4.5%。所以, 要教會(huì)患者運(yùn)用疼痛評(píng)估的方法, 學(xué)會(huì)記錄疼痛日記?；颊邞?yīng)了解應(yīng)用止痛藥預(yù)期達(dá)到的止痛效果, 解除患者應(yīng)用止痛藥的顧慮, 保證患者能足量按醫(yī)囑服藥。對(duì)按時(shí)服用嗎啡緩釋片仍有爆發(fā)疼痛發(fā)生或止痛效果不佳的患者, 應(yīng)教其學(xué)會(huì)在何種情況下應(yīng)用嗎啡即釋片處理疼痛, 以及按門診醫(yī)生處方服用即釋嗎啡片后應(yīng)達(dá)到的效果。對(duì)每天有3次以上的爆發(fā)疼痛, 或服用即釋嗎啡片后止痛效果仍不佳的患者應(yīng)及時(shí)回門診進(jìn)行治療。

2.3 向患者及家屬講解服用阿片類止痛藥可能會(huì)發(fā)生的毒副作用, 講解相關(guān)注意事項(xiàng)以及需馬上回醫(yī)院就診的各種情況。便秘：便秘是阿片類藥物最常見且最不能耐受的不良反應(yīng)。在224例癌痛患者中有便秘癥狀的患者為97例, 占總?cè)藬?shù)的43.3%。在疼痛患者隨訪工作中發(fā)現(xiàn), 患者便秘的情況會(huì)從無(wú)到有, 逐漸加重, 并且在使用各類通便藥物后, 患者普遍反映應(yīng)用緩瀉藥物無(wú)效, 很多患者干脆放棄使用緩瀉劑, 等忍受不了的時(shí)候就灌腸。因此在隨訪中首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)便秘的預(yù)防措施：①足夠飲水, 多食容易消化的含纖維素的食物, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。②服用緩瀉劑, 適當(dāng)使用番茄汁, 麻仁丸等緩瀉劑。③根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu), 調(diào)整緩瀉劑用藥劑量,養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。如果連續(xù)3 d未排便, 應(yīng)去醫(yī)院就診。惡心、嘔吐：在隨訪患者中惡心、嘔吐人數(shù)比例為8%。惡心、嘔吐一般發(fā)生于用藥初期, 癥狀大約在3～7 d內(nèi)緩解。在隨訪工作中, 患者若為阿片類止痛藥用藥初期, 應(yīng)向患者講解惡心嘔吐的副作用一般會(huì)在3～5 d內(nèi)緩解, 讓患者有心理準(zhǔn)備, 必要時(shí)配合應(yīng)用止吐藥。劇烈嘔吐難以緩解應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院就診。隨訪中應(yīng)向患者及家屬講解, 在應(yīng)用阿片類止疼藥期間可能會(huì)有尿潴留發(fā)生。尿潴留的表現(xiàn)及預(yù)防措施：尿潴留為膀胱內(nèi)積有大量尿液不能排出。預(yù)防措施為服用阿片類止痛藥應(yīng)避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑, 應(yīng)避免患者膀胱過度充盈, 給患者良好的排尿空間和時(shí)間。若發(fā)生尿潴留時(shí), 可給予流水誘導(dǎo)療法, 必要時(shí)給予導(dǎo)尿, 持續(xù)尿潴留難緩解的患者考慮換用止痛藥。在隨訪中曾遇到1例患者家屬反映患者24 h未排尿, 這時(shí)無(wú)法判定患者是尿潴留還是腎功衰竭導(dǎo)致無(wú)尿, 建議患者馬上回醫(yī)院就診。其他情況：患者若有呼吸減慢至8次/min以下或呼吸不規(guī)律、紫紺, 嗜睡等情況應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

癌癥患者自行在家服用止痛藥, 會(huì)遇到各種情況。這時(shí),門診隨訪工作就顯得尤為重要。指導(dǎo)患者正確服用止痛藥,可以預(yù)防和減少毒副作用發(fā)生。細(xì)致耐心的隨訪工作可以幫助患者減少許多痛苦, 盡量減少阿片類止痛藥毒副作用的發(fā)生, 做到及早預(yù)防, 及早發(fā)現(xiàn), 及早治療。讓患者在家能安心地服用止痛藥, 提高患者的依從性, 達(dá)到最佳的治療效果。

2014-05-13］

130000 吉林大學(xué)第四醫(yī)院血液腫瘤科