陳亞麗

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響

陳亞麗

目的 探討剖宮產(chǎn)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響。方法 50例陰道分娩和50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象, 分別是陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后3 d泌乳量、產(chǎn)后1個(gè)月、6個(gè)月 及1年內(nèi)母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間, 明顯晚于陰道分娩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；產(chǎn)后3 d泌乳量明顯低于陰道分娩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；產(chǎn)后1個(gè)月兩組母乳喂養(yǎng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月剖宮產(chǎn)組母乳喂養(yǎng)率均低于陰道分娩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)影響母乳喂養(yǎng), 助產(chǎn)士要加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理。

剖宮產(chǎn)；陰道分娩；母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒必需的、理想的食品, 其所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒消化吸收, 而且具有最高的生物利用率, 是提高人口質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施［1］。近年來(lái), 剖宮產(chǎn)率居高不下,剖宮產(chǎn)術(shù)后母親的延遲哺乳, 泌乳量減少, 使純母乳喂養(yǎng)率明顯低于陰道分娩?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年6～12月在本院婦產(chǎn)科收治的100例足月妊娠初產(chǎn)婦, 孕周37～41周, 年齡20～41歲, 無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥。其中50例陰道分娩, 50例因胎兒宮內(nèi)窘迫,胎位不正, 骨盆異常以及社會(huì)因素等行剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)者均為連續(xù)硬膜外麻醉, 腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。出生新生兒體重>2500 g, Apgar評(píng)分8～10分。

1.2 方法 在院期間, 依據(jù)產(chǎn)科分娩記錄, 剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄,住院母乳喂養(yǎng)觀察記錄, 填寫(xiě)產(chǎn)后調(diào)查表。本院助產(chǎn)士高危門(mén)診做好圍生期保健工作, 注重產(chǎn)后隨訪。堅(jiān)持做好產(chǎn)后訪視, 分別于產(chǎn)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行3次訪視。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 泌乳始動(dòng)時(shí)間：胎兒娩出至孕婦自覺(jué)乳脹,擠壓乳房時(shí)第1次有乳汁排出的時(shí)間的母乳喂養(yǎng)包括純母乳喂養(yǎng)和幾乎純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的乳量分為：多、中、少、無(wú)。多為新生兒吸吮后仍有大量乳汁排出；中為新生兒吸吮后剛好無(wú)乳汁流出；少為新生兒吸吮后哭鬧明顯, 不能安靜入睡；無(wú)為無(wú)乳汁分泌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率對(duì)比 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6個(gè)月, 12個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均低于陰道分娩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),產(chǎn)后1個(gè)月兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率對(duì)比［n(%)］

3 討論

本文通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后3 d泌乳量比較以及對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、6個(gè)月及產(chǎn)后1年內(nèi)母乳喂養(yǎng)率對(duì)比, 作回顧性分析：乳汁分泌是由嬰兒吸吮乳頭刺激, 通過(guò)神經(jīng)反射引起腺垂體釋放催乳素和神經(jīng)垂體釋放催產(chǎn)素, 這兩種激素共同作用刺激乳汁合成及乳汁排出。嬰兒吸吮越多, 激素分泌越多, 母乳制造是一個(gè)最好的供需原理。剖宮產(chǎn)手術(shù), 術(shù)前術(shù)后禁食, 營(yíng)養(yǎng)減少。用藥對(duì)乳汁分泌有影響：如術(shù)前用阿托品抑制乳腺分泌, 術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥等對(duì)乳腺分泌也有一定影響。術(shù)后產(chǎn)婦不能按需哺乳是術(shù)后刀口疼痛、麻醉后被動(dòng)體位、持續(xù)靜脈輸液體位受限共同作用的結(jié)果。產(chǎn)婦由于術(shù)后飲食較晚且少, 新生兒早接觸、早吸吮次數(shù)少, 影響乳汁分泌。錯(cuò)誤認(rèn)為術(shù)后乳汁不足, 結(jié)果使用奶瓶人工喂養(yǎng), 出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺(jué), 也造成母乳喂養(yǎng)困難。產(chǎn)婦出院后, 母親認(rèn)為自己的乳汁總是不足, 繼而添加輔食,結(jié)果必然是純母乳喂養(yǎng)失敗。

對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 助產(chǎn)士應(yīng)做好如下工作：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)及安慰, 多講解母乳喂養(yǎng)好處。目前, 臨床剖宮產(chǎn)中多采用硬膜外麻醉方式, 麻醉藥物對(duì)于乳汁不會(huì)造成影響［2］, 使產(chǎn)婦能積極樂(lè)觀接受母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后8 h進(jìn)食, 補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)需求。術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及嬰兒處理完后,將嬰兒放在產(chǎn)婦胸部, 使產(chǎn)婦與嬰兒早接觸、早吸吮(一般為30 min)。產(chǎn)婦哺乳時(shí), 助產(chǎn)士應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位, 使嬰兒正確含接。正確解決哺乳中常見(jiàn)問(wèn)題如：平坦乳頭、乳脹、乳頭皸裂等。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 多攝入流質(zhì)、半流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)豐富湯汁, 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧, 提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)率。

［1］ 魯靜.不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒體格發(fā)育的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(8):1355-1356.

［2］ 陳耿紅.陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳影響的觀察.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(10):1466-1467

2014-05-12］

450052 河南省鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

陳亞麗