雷春艷 于彩霞 冀德才

奧氮平對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

雷春艷 于彩霞 冀德才

奧氮平是新型非典型抗精神病藥, 對精神分裂癥有良好療效, 安全性高, 耐受性好, EPS發(fā)生率低。作者對采用奧氮平治療的精神分裂癥患者生活質(zhì)量進行評估, 評價奧氮平對精神分裂癥患者生理、心理、社會等功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年10月～2014年2月在吉林市腦康醫(yī)院住院并符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的患者；陽性與陰性癥狀量表( PANSS) 評分≥60 分；排除患有腦器質(zhì)性疾病、其他嚴(yán)重的軀體疾病、妊娠期及哺乳期婦女、藥物季酒精依賴者；患者及家屬知情同意。將80例患者隨機分為兩組。奧氮平組40例,男21例, 女19例；年齡18～ 61歲, 平均年齡( 34.8 ±6.3) 歲；病程2個月～6年, 平均病程( 4.3 ±3.6) 年。利培酮組40例,男22例, 女19例；年齡15～ 57歲, 平均年齡( 31.6 ±7.4)歲；病程3個月～9年, 平均病程( 5.3 ±3.4)年。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入組后的80例分裂癥患者均停用所有抗精神病藥物清洗1周。奧氮平起始劑量2.5 mg/ d, 2周內(nèi)逐漸增至10～25 mg/ d, 平均劑量(12.5±5) mg/ d。利培酮起始劑量1 mg/ d, 2周內(nèi)逐漸增至4～6 mg/ d, 平均劑量(3.2±1.8) mg/d。療程8周。在治療中通常選擇單一用藥。采用PANSS量表評定治療效果, TESS量表評定藥物副反應(yīng), 在治療前及治療第2、4、8周末進行4次評定。療效判定采用PANSS減分率判定, ≥75%判定痊愈, 50%～74%判定顯著進步, 25%～49%判定進步, < 25%判定無效?？傆行?(痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)［2］在治療前及治療后進行評定患者生活質(zhì)量情況。

1.3 輔助檢查 在治療前及治療第2、4、8周末分別檢查胸透、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 奧氮平組與利培酮組PANSS評分比較 奧氮平組與利培酮組在治療第2周起PANSS總分減分情況較治療前就有顯著下降(P<0.05或P<0.01)；奧氮平組與利培酮組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 奧氮平組痊愈13例, 顯著進步18例,進步6例, 無效3例, 總有效率為92.5%；利培酮組痊愈11例、顯著進步16例、進步9例及無效4例, 總有效率為90.0%,奧氮平組與利培酮組療效比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組副作用比較 奧氮平組與利培酮組副作用均較輕微, 基本不需特殊處理。奧氮平組副作用主要有體重增加、便秘、口渴、困倦和輕度血糖升高等, 發(fā)生的幾率較低并且副作用較輕微, 沒有錐體外系反應(yīng)發(fā)生；利培酮組副作用主要有便秘、心動過速、血清泌乳素增高、錐體外系反應(yīng)、口干等。

2.4 兩組生活質(zhì)量量表得分情況比較 經(jīng)過8周治療后兩組患者生活質(zhì)量量表中物質(zhì)生活維度比較沒有顯著變化(P＞0.05), 軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度及總體生活質(zhì)量評分兩組間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 奧氮平組與利培酮組治療前后PANSS評分值變化情況( x-±s)

表2 兩組生活質(zhì)量量表得分情況比較( x-±s)

3 討論

奧氮平是新型非典型抗精神病藥物, 是五羥色胺/多巴胺(5-HT/DA)雙受體拮抗劑, 可顯著改善大腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)傳遞通路的功能, 特別是選擇性作用于中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺通路, 全面改善了精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀及認知功能, 充分提高患者的生活質(zhì)量, 且副作用少, 安全性高, EPS征出現(xiàn)少［3］。本研究采用利培酮為對照, 經(jīng)過8周的系統(tǒng)治療, 奧氮平組與利培酮組PANSS總分和陽性癥狀、陰性癥狀因子分均下降明顯。說明奧氮平與利培酮對陽性癥狀療效相當(dāng), 但奧氮平對陰性癥狀的改善效果更好, 這種原因可能是奧氮平對于黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路的作用較弱, 對結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺通路影響也較小。本資料顯示奧氮平副作用以體重增加、口干、困倦和便秘多見, 但程度較輕,無需特殊處理, 與文獻報道一致［4］。

本研究結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量改善程度利培酮組不如奧氮平組, 可能的原因是利培酮所致錐體外系反應(yīng)及抗膽堿能等副作用有關(guān)。但奧氮平的副作用似較輕微, 經(jīng)過一段時間治療多數(shù)能夠自行緩解, 無需停藥或減量, 患者基本上沒有軀體不舒服的感覺, 所以軀體功能維度奧氮平組得分相對較高, 對治療耐受性好。所以, 作者認為奧氮平是一種非常安全并且有效的抗精神病藥物, 對精神分裂癥療效較好, 安全性高, 副作用少, 能顯著提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟南 :山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:34-35.

［2］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2001, 10(特刊):74-81.

［3］ 李華杰, 吳愛勤.奧氮平的藥理學(xué)及臨床應(yīng)用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2001(2):114.

［4］ Tollefson GD, Beasley CM, Tran PV, et al.Olanzapine versus haloperidol in the treatment of schizophrenia and schizoaffective and schizoaphreniform disorders: results of an international collaborative tria1.Am J Psychiatry, 1997, 154(3):457-465.

2014-05-08］

132011 吉林市腦康醫(yī)院