李中明 楊保申

淺析血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響因素

李中明 楊保申

目的 對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響因素進(jìn)行分析。方法 資料隨機(jī)選自在本院行規(guī)律性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析治療的患者247例。對(duì)所有患者采用調(diào)查問卷、穿刺疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)、穿刺疼痛心理評(píng)估和疼痛應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)等評(píng)估方法, 分析相關(guān)影響因素。結(jié)果 本次發(fā)放的調(diào)查問卷均有效回收,血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛評(píng)分的中位數(shù)為4分；患者動(dòng)靜脈的穿刺疼痛與患者的抑郁程度、焦慮程度呈正相關(guān)關(guān)系, 而和疼痛自我效能評(píng)價(jià)則為負(fù)相關(guān)關(guān)系, 數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)注重對(duì)血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺患者的疼痛管理, 并結(jié)合相應(yīng)的影響因素,給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺；疼痛；影響因素

血液透析主要用以終末期腎臟疾病患者的治療, 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為我國維持性血液透析患者首選的透析血管通路?；颊卟捎醚和肝鲋委? 每年需300次左右的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺,并且其穿刺應(yīng)用的針較普通的穿刺針要粗很多, 對(duì)患者的生活質(zhì)量、治療的依從性和舒適度等均造較為嚴(yán)重的影響［1］。為減輕患者疼痛, 本文對(duì)影響穿刺疼痛的因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選自2011年6月～2013年6月在本院行規(guī)律性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析治療的患者247例。其中男121例, 女126例；年齡22～77歲, 平均年齡(45±9.34)歲。所選患者符合無精神疾病、不存在嚴(yán)重器官功能障礙并且配合研究的要求, 并將非穿刺所致疼痛的患者排除?；颊叩哪挲g、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查 對(duì)所有患者應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查, 其主要的內(nèi)容包括基本的社會(huì)學(xué)人口資料, 主要有性格、性別、宗教信仰、婚姻、家庭收入和文化程度等；疾病方面的調(diào)查, 主要有內(nèi)瘺的使用時(shí)間、原發(fā)病、穿刺方法和透析頻率等, 同時(shí)還包括有過的疼痛史以及鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用方法等。

1.2.2 穿刺疼痛強(qiáng)度的評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用疼痛視覺模擬法對(duì)穿刺疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià), 其分值范圍為0～10分, 一共將其分為11個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。10分表示最為嚴(yán)重的疼痛, 0分代表無痛感。根據(jù)相應(yīng)疼痛程度的分級(jí), 輕度為0～3分；中度為4～6分；重度為7～10分［2］。

1.2.3 穿刺疼痛的心理評(píng)估 應(yīng)用自評(píng)抑郁量表評(píng)分( SDS)和狀態(tài)焦慮表( SAI)對(duì)患者穿刺疼痛的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中狀態(tài)焦慮表主要應(yīng)用于評(píng)價(jià)患者處于應(yīng)激下的焦慮水平, 其分值范圍設(shè)定為20～80分, ≥43分的患者即存在焦慮癥狀。而自評(píng)抑郁量表評(píng)分則用于評(píng)價(jià)患者抑郁的程度, 共有20個(gè)條目, 分為1～4級(jí), 患者的得分越高, 則表明其抑郁程度越為嚴(yán)重。但根據(jù)我國的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 若是自評(píng)抑郁量表評(píng)分≥50分時(shí), 患者存在抑郁狀態(tài)。

1.2.4 疼痛應(yīng)對(duì)能力的評(píng)價(jià) 患者疼痛應(yīng)對(duì)能力的評(píng)價(jià)主要采用疼痛自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 一共將其分為10個(gè)項(xiàng)目, 并將每個(gè)項(xiàng)目分為7個(gè)等級(jí)。其中0分代表完全缺乏信心,而6分則代表很有信心, 共分為所有項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)之和。以上所有評(píng)估方法的應(yīng)用, 均在在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺完成后的半小時(shí)內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理, 一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的疼痛狀況 本次發(fā)放的調(diào)查問卷均有效回收,相應(yīng)的疼痛評(píng)分為1～8分, 其中位數(shù)為4, 其中0～3分的患者為總數(shù)的28.74%, 詳情見表1。

表1 不同彈簧鋼圈數(shù)對(duì)患者的療效比較(n, %)

2.2 穿刺疼痛的心理評(píng)估狀況 分析患者在穿刺疼痛的焦慮程度, 其得分為(54.31±12.34)分, 相較于常模［(39.71±8.89), n=818］, 其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的抑郁程度評(píng)分為(61.31±11.94)分, 相較于常模［(41.88±10.57), n=1340］, 數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而疼痛自我效能的評(píng)分為(37.24±10.97)分, 表明患者的整體水平較低。結(jié)合相關(guān)的分析, 患者動(dòng)靜脈的穿刺疼痛與患者的抑郁程度、焦慮程度呈正相關(guān)關(guān)系, 而和疼痛自我效能評(píng)價(jià)則為負(fù)相關(guān)關(guān)系, 數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

疼痛屬于對(duì)慢性功能衰竭的患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的獨(dú)立性因素, 現(xiàn)已成為慢性腎功能衰竭和終末期腎病的相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。進(jìn)行血液透析治療的患者, 所經(jīng)歷的動(dòng)靜脈穿刺疼痛的時(shí)間雖然較短, 但因?yàn)樾枰?jīng)過較長的腎臟移植治療, 患者經(jīng)過多次的治療后, 將會(huì)加重疼痛的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而增加抑郁、焦慮等不良情緒。因此, 患者的疼痛情況和焦慮程度、內(nèi)瘺使用時(shí)間長短, 以及患者的自我管理能力等具有較大的關(guān)系。

在本次研究中, 發(fā)放的調(diào)查問卷均有效回收,血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛評(píng)分的中位數(shù)為4分, 其中0～3分的患者為總數(shù)的28.74%, 表明大多數(shù)患者的疼痛程度為中度及其以上；分析患者在穿刺疼痛的焦慮程度, 其得分為(54.31±12.34)分, 相較于常模［(39.71±8.89) , n=818］, 其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)合相關(guān)的分析, 患者動(dòng)靜脈的穿刺疼痛與患者的抑郁程度、焦慮程度呈正相關(guān)關(guān)系, 而和疼痛自我效能評(píng)價(jià)則為負(fù)相關(guān)關(guān)系, 數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 其比較研究和國內(nèi)外的相關(guān)研究報(bào)道相一致。

綜上所述, 應(yīng)注重對(duì)血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的疼痛管理, 并結(jié)合相應(yīng)的影響因素, 給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

［1］ 劉曉輝,單巖.放松訓(xùn)練聯(lián)合局麻藥減輕動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者穿刺疼痛的效果評(píng)價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,2(7):147-148.

［2］ 孫瑾,于海霞.兩種壓迫止血法治療老年病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后出血的效果比較.護(hù)理研究,2013,2(9):167-168.

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