李曉霞

腦性癱瘓兒童中西醫(yī)結(jié)合康復模式的應用研究

李曉霞

目的 探討采取中西醫(yī)集合康復模式治療兒童腦性癱瘓的可行性及效果。方法 將本院收治的68例腦性癱瘓患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察組行中醫(yī)康復+現(xiàn)代康復+家庭康復治療,對照組行現(xiàn)代醫(yī)學康復治療, 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組與對照組兩組在治療后6個月、12個月后隨訪, 療效均好于治療前(P＜0.05)；而觀察組在療效和總體生存治療指標上要明顯好于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合康復模式可改善腦微循環(huán), 促進腦發(fā)育, 進而改善患兒生存質(zhì)量, 降低腦癱患兒致殘率, 值得臨床推廣應用。

腦性癱瘓；中西醫(yī)結(jié)合；康復模式；應用

腦性癱瘓(即腦癱)是導致兒童肢體殘疾的典型疾病,臨床致殘率高, 康復時間長, 目前尚未特效的治療措施, 但有效康復治療對改善病情及生存質(zhì)量有著重要的臨床意義,本文對此進行了研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年7月本院康復科收治的68例腦性癱瘓患兒, 均符合2006年全國小兒腦癱康復學會指定的腦性癱瘓標準。其中男45例, 女23例；年齡21～58個月, 平均年齡(39±2.1)個月。隨機分為觀察組35例和對照組33例, 兩組在年齡、性別、臨床分型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取中醫(yī)康復(針灸、推拿、中藥)+現(xiàn)代醫(yī)學康復(運動、語言和作業(yè)療法)+家庭醫(yī)學康復的中西醫(yī)結(jié)合康復模式, 對照組采取現(xiàn)代醫(yī)學康復模式。

1.2.1 中醫(yī)康復治療 ①頭針療法：以四神聰、神庭、本神、運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)為基本處方, 伴智力障礙者, 加用言語3區(qū)；伴構(gòu)音障礙者, 加用言語1區(qū)。進針后快速捻針3次, 留針1 h, 隔日1次, 持續(xù)20次為1個療程。②體針療法：針對四肢肌力低下、肌張力增高, 或姿勢明顯異常等癥狀患兒, 可采取督脈十三針法、華佗夾脊法、醒腦開竅法等, 隔日1次,30次為1個療程；③推拿法：主要以健脾益氣按摩為主, 循經(jīng)督脈推拿, 捏脊, 促肌力恢復按摩、足底按摩、抑制異常姿勢按摩、關節(jié)活動度按摩等,30～40 min/ d, 連續(xù)3個月；④中藥治療。一是中藥蒸氣浴。選牛膝、赤芍、伸筋草、紅花等10余種中草藥制成中藥浴液進行蒸浴,可起舒經(jīng)活絡、活血化瘀之效。水溫維持37～41℃, 每次持續(xù)15～20 min,1次/d；二是中藥內(nèi)服。參考中醫(yī)辨證施治法,肝腎陰虛型(相當于痙攣型腦癱), 選補腎地黃丸加減；②脾腎兩虛型(相當于肌張力低下型), 選補中益氣湯合六味地黃丸加減；④陰虛風動型(相當于不自主運動型), 選大定風珠加味。1療程15～20 d, 休息10 d后再堅持1～2個療程［1］。

1.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學康復 ①采取NDT、Bobath等物理康復訓練, 在此基礎上再制定個性化的康復訓練方案, 持續(xù)1～2 h/d；②對伴有上肢精細運動障礙患兒實施作業(yè)治療,30～60 min/d；③對伴語言障礙患者采取計算機言語矯正治療及構(gòu)音訓練、語言理解訓練、語言表達和認知訓練,1 h/d。④理療。依據(jù)腦癱類型, 有選擇性地采用痙攣肌治療儀、經(jīng)顱磁治療儀、生物機電反饋治療儀、神經(jīng)肌肉治療儀等進行治療,30 min/次,1次/d。⑤輸液治療。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20 mg注射液混入5%或10%葡萄糖注射液50 ml靜脈滴注,1次/d, 連用20 d［2］。

1.2.3 家庭康復訓練 參照市場上有售的諸如《小兒腦癱家庭康復訓練VCR》、《小兒腦癱家庭康復按摩VCD》等教程進行家長培訓指導, 定期隨訪,3個月后評估一次。

1.3 療效評估 選用國際公認的權(quán)威評估, 對治療前和治療后6個月和12個月患兒生理功能、社交功能、情感功能及總體生存質(zhì)量進行評估對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料采用( x-±s)表示, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組康復治療前后效果比較, 結(jié)果顯示, 觀察組與對照組兩組在治療后6個月、12個月后隨訪, 療效均好于治療前(P＜0.05), 各項指標均好轉(zhuǎn)；而觀察組在療效和總體生存治療指標上要明顯好于對照組(P＜0.01), 說明家庭康復、中醫(yī)康復加現(xiàn)代醫(yī)學康復聯(lián)合治療小兒腦癱效果要相對更強。見表1。

表1 兩組康復治療前后效果比較( x-±s)

3 討論

從本組結(jié)果來看, 治療后6個月隨訪, 中醫(yī)康復、現(xiàn)代醫(yī)學康復加家庭康復的三結(jié)合模式治療小兒腦癱的臨床效果和患兒生存質(zhì)量改善情況要普遍好于單一實施現(xiàn)代醫(yī)療康復配合家庭康復治療模式, 而至12個月后隨訪, 中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生的效果進一步有所增強, 明顯好于對照組指標, 說明三結(jié)合模式遠期效果更為突出。較早之前, 國際上對現(xiàn)代康復+傳統(tǒng)康復+家庭康復的中西醫(yī)結(jié)合模式曾進行對比研究, 發(fā)現(xiàn)治療有效率和患者生存質(zhì)量指標與本組結(jié)果基本一致, 進一步證實了三結(jié)合療法對治療小兒腦癱療效確切, 能從改善肢體功能出發(fā)的同時, 對患兒智力、語言、認知等方面進行入手, 具有良好的臨床應用價值和家庭推廣意義。

［1］ 鄭宏磊,梁崗崗.懸吊運動訓練對小兒痙攣型偏癱的康復效果.中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(4):371-373.

［2］ 劉振寰.腦性癱瘓兒童的中西醫(yī)結(jié)合康復探討.中國兒童保健雜志,2011,19(5):395-397.

450053 鄭州市兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科

作者單位：451000 鄭州人民醫(yī)院普外科