馬曉莉

49例ABO血型正反鑒定不一致的原因分析

馬曉莉

目的 探討ABO血型正反鑒定不一致的原因。方法 對49例正反定型不一致的標(biāo)本采用微柱凝膠法、試管法及吸收放散實驗等進行鑒定。結(jié)果 冷凝激素10例, 自生免疫性溶血性貧血4例,抗體丟失或減弱25例, ABO血型亞型2例, 紅細胞抗原減弱3例, 非特異性抗體2例, 高球蛋白血癥1例, 獲得性“類B”2例。結(jié)論 對ABO血型正反定型不一致無法確定的血液標(biāo)本, 應(yīng)根據(jù)血清學(xué)實驗并結(jié)合臨床資料進行正確ABO血型鑒定, 以確?；颊咻斞踩?。

ABO血型；正反定型；原因

血型由血型基因決定, 是血細胞的主要特征之一, 在臨床輸血和血液遺傳學(xué)研究上有重要意義。輸血安全是輸血的首要問題, 正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提, 在排除了人為因素, 某些干擾因素等, 出現(xiàn)ABO血型正反定型不一致的原因可能是檢驗技術(shù)錯誤, 或者是被鑒定者自身ABO血型抗原或抗體存在問題［1］。作者將2008年1月~2012年1月49例ABO血型正反定型不符, 出現(xiàn)定型困難者資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月~2012年1月在河南省紅十字血液中心和駐馬店市中醫(yī)院輸血科申請輸血需ABO血型鑒定者共22600例, 有49例血型鑒定正反不一致, 其中男29例,女20例, 年齡1 d~90歲。

1.2 試劑 正定性微柱凝膠卡購于長春博迅有限公司, 反定型標(biāo)準(zhǔn)紅細胞購于長春博德生物技術(shù)有限公司, 其他試劑購于上海血液生物有限公司。

1.3 方法 ABO血型正定型采用微柱凝膠法, 反定型采用離心試管法。出現(xiàn)ABO血型鑒定正反不一致時, 首先排除檢驗人員操作問題, 重新檢測血液標(biāo)本, 更換所有檢測試劑, 必要時采用吸收放散實驗, 再進行ABO正反血型鑒定。

2 結(jié)果

49例ABO血型正反鑒定不一致的原因, 見表1。

表1 49例ABO血型正反鑒定不一致的原因

3 討論

臨床輸血實踐中由于疾病和各種因素影響可出現(xiàn)正反定型不一致的結(jié)果, 此時需采取科學(xué)方法處理以便得出準(zhǔn)確結(jié)果。在以上49例正反定型不一致的標(biāo)本中, 冷凝激素是引起正反定型結(jié)果不一致的一個重要原因, 占總數(shù)的近20.4%(10/49), 它可通過37℃條件下予以解決。ABO血型抗體的量合成不足或抗體丟失是ABO血型正反定型不一致的主要原因, 占總數(shù)的51.0%(25/49), 其中6個月以內(nèi)嬰兒由于抗體合成量較少, 最易引起正反定型不一致［2］,主要是因為嬰兒抗體來自母體, 反定型時可能不凝集或弱凝集,所以不宜做反定型；部分老年人由于ABO血型抗體丟失或效價減低也可引起正反定型不一致, 此時可以加大抗體量或采取其他實驗進行確認。 紅細胞抗原減弱主要是白血病某些惡性腫瘤等易引起紅細胞血型抗原表達減弱, 此時應(yīng)采取吸收放散實驗進行確認, 可同時結(jié)合測定唾液HAB血型物質(zhì)輔助進行血型分析判斷［3］。 對于消化系統(tǒng)疾病、某些腸道桿菌感染的患者易出現(xiàn)獲得性“類B”現(xiàn)象, 可對紅細胞進行酸化處理來確認血型, 如經(jīng)上述步驟仍然無法確認血型, 則采用吸收、放散試驗進行血型鑒定［4］。 ABO血型亞型需要加做抗A1、抗A+B、抗H, 反定型加做A1紅細胞和A2紅細胞后確定血型。自身免疫性溶血性貧血是導(dǎo)致ABO血型正反定型不一致的又一原因, 占總數(shù)8.2%(4/49),紅細胞被自身抗體包被, 血清中存在自身抗體, 使ABO正反定型都存在困難, 難于確定血型, 自身抗體去除：患者紅細胞于45℃熱生理鹽水洗滌, 一般可排除干擾, 得到正確結(jié)果；ABO反定型應(yīng)在37℃進行, 并用患者自身紅細胞作對照。 高球蛋白血癥是由某些肝病、腎炎或多發(fā)性骨髓瘤患者球蛋白升高易形成串錢狀假凝集, 加1滴生理鹽水于玻片上可加以區(qū)分。

綜上所述, ABO血型鑒定極其重要, 一旦發(fā)現(xiàn)正反鑒定不一致時, 首先要排除人為或主觀因素后應(yīng)積極和臨床聯(lián)系, 采取各種實驗方法, 結(jié)合臨床綜合判斷, 不能輕易發(fā)報告, 對異常結(jié)果進行全面系統(tǒng)分析, 查明原因, 以獲得ABO血型的準(zhǔn)確定型, 確保臨床輸血安全。

［1］ 呂鵬 .最新輸血技術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1994:49-54.

［2］ 吳濤, 張長虹, 周俊, 等.1012名新生兒ABO及RH血型鑒定結(jié)果分析.中國輸血雜志, 2010, 23(7):500-501.

［3］ 安萬新, 梁曉華, 于衛(wèi)建, 等.輸血技術(shù)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2006:329-330.

［4］ 葉應(yīng)嫵, 王毓三, 申子瑜, 等.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第3版.南京：東南大學(xué)出版社, 2006:255-257.

450000 河南省紅十字血液中心(血型室)