張艷 張樺 錢霞 邵麗麗 施金梅

呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房(RICU)一般收治的都是呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫等需要行機(jī)械通氣治療的患者, 接受無陪病房封閉式管理。護(hù)士是患者重要的精神支柱, 良好的護(hù)患關(guān)系需要由有效的溝通來實現(xiàn)。而接受機(jī)械通氣治療的患者由于氣管插管或氣管切開導(dǎo)致不能發(fā)音, 無法清楚地用語言來表達(dá)自己的不適及意愿, 給患者生理、心理帶來極大的痛苦, 給護(hù)患溝通帶來了一定的困難。特別是患者出現(xiàn)臥位不適、皮膚瘙癢或需要大小便等需求時, 因不能得到及時的幫助可以產(chǎn)生急躁、焦慮、易怒、悲哀等負(fù)性情緒, 嚴(yán)重時甚至掙脫肢體約束而導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生［1］, 直接威脅到患者生命安全而導(dǎo)致無法預(yù)料的后果。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年3月在本病區(qū)住院的機(jī)械通氣治療患者78例, 其中男70例, 女8例, 年齡55～89歲, 平均年齡73歲。住院期間均給予特級護(hù)理, 護(hù)士針對患者生理、心理、社會文化等多元素需求, 選擇合理的溝通方式, 采用人性化的溝通技巧, 保證了護(hù)患溝通的有效性, 使護(hù)理工作滿意度保持在98%以上。

2 溝通內(nèi)容

2.1 病情方面問題 患者的既往史、現(xiàn)病史、過敏史, 現(xiàn)有的癥狀和體征, 近期相關(guān)檢查及化驗結(jié)果?；颊叩闹髟V,如軀體某部位疼痛、想要吸痰、牙墊固定不適、想要吃安眠藥等。

2.2 生理需求方面問題 患者需要大便、小便；臥位不適想要翻身取舒適體位；局部皮膚瘙癢想要抓癢；軀體嫌冷嫌熱需要增減被褥；肚子饑餓想要進(jìn)食；口唇干燥等。

2.3 心理需求方面問題 患者有事想見自己的家人；希望與醫(yī)護(hù)人員溝通了解自己的病情；尋求健康知識的需求；想聽輕音樂或看視頻等。

3 溝通方式

3.1 語言溝通

3.1.1 正式溝通 是指有計劃、有準(zhǔn)備、有目的地與患者溝通。主要是護(hù)士向患者介紹、講解、告知?；颊呷胱ICU后, 由于陌生的無陪環(huán)境, 各種特殊儀器的使用, 病痛的折磨會產(chǎn)生恐懼、孤獨情緒［2］。護(hù)士要每天安排時間與患者進(jìn)行正式溝通, 告知患者各種儀器使用的目的, 近期檢查化驗結(jié)果、治療護(hù)理措施及相關(guān)注意事項、疾病預(yù)后、近階段病情進(jìn)展、手語方法等。介紹病情時應(yīng)先向患者告知此次交流的目的, 根據(jù)患者的病情、體力合理掌控時間、郭紅靈［3］認(rèn)為盡量不超過30 min為宜。溝通過程中盡量使用通俗易懂、鼓勵性、安慰性的語言, 不要使用大量的醫(yī)療術(shù)語及模棱兩可的暗示性語言。

3.1.2 非正式溝通 是指在交接班、晨晚間護(hù)理、進(jìn)行各項治療、護(hù)理操作過程中、巡視病房期間和患者隨意溝通,不受時間限制［4］。護(hù)士應(yīng)該主動問候患者, 及時告知患者病情好轉(zhuǎn)的跡象, 見縫插針評估患者病情, 評價實施護(hù)理措施后的結(jié)果, 從而進(jìn)一步收集患者資料。溝通過程中注意關(guān)心患者需求, 及時給予情感支持, 盡可能提供有效幫助并獲得患者最大程度的配合。

3.2 非語言溝通方法

3.2.1 手語法 手語法使用于機(jī)械通氣時神志清醒的患者?；颊呱齑竽粗副硎疽蟊悖簧煨∧粗副硎疽”悖?］；用手指表示喉嚨有痰；握空心拳作喝水動作表示口渴；握實心拳打床表示疼痛(形如重錘)；握筆寫字式表示想寫字；用手指著癢的部位并做出抓癢的動作表示局部皮膚發(fā)癢；用手指指著氣管插管并做出拔管動作表示不能忍受或問還有多少天能拔管；五指并攏翻動手掌表示想翻身擺舒適體位；動手又動腳表示想解除手腳約束；張張嘴巴表示固定的牙墊不適；作拉被子的動作表示嫌冷；用右手食指在左手腕部畫圈表示問時間等。

3.2.2 寫字法 寫字法使用于具有一定文化功底的患者,當(dāng)患者精神狀況比較好, 遇到護(hù)患之間無法用手語溝通或患者有寫字需求時, 給患者準(zhǔn)備好寫字板和筆, 幫助患者搖高床頭取舒適臥位讓患者清楚地把自己的意愿寫出來。有些患者寫出的字難以辨認(rèn), 護(hù)士可以通過猜測法來認(rèn)定, 了解患者需求。

3.2.3 交流溝通板 對于不識字或體力差、無法書寫的患者一般都會使用圖文并茂的交流溝通板、卡片、圖片。溝通板上提供彩色實物圖片和簡單明了的漢字, 如翻身、饑餓、頭疼、胸悶等。通過患者表達(dá)是與否來解決問題提供幫助,該方法可以幫助患者節(jié)約體力, 避免勞累。

4 溝通技巧

4.1 多種溝通方式聯(lián)合運用, 如手勢配合口語、語言溝通和非語言溝通充分結(jié)合。由于患者病情危重、對環(huán)境陌生、無法說話等原因, 導(dǎo)致患者的主動溝通能力下降, 所以護(hù)士應(yīng)該主動詢問患者的需求并給予相應(yīng)的處理。注意說話時要面帶微笑, 語氣親切、語調(diào)溫和, 和患者溝通注意語速相對放慢, 必要時加以重復(fù), 讓患者聽懂［6］。當(dāng)患者用手語表達(dá)時, 一定要有耐心, 弄清患者表達(dá)的內(nèi)容并及時給予滿意回答, 充分提高溝通有效性。護(hù)士應(yīng)隨時隨地利用一切可以溝通的機(jī)會, 如交接班、給藥、鼻飼、翻身時, 給患者一個親切的稱呼、一個握手、一聲關(guān)懷、一張笑臉或進(jìn)行一些健康教育, 這些都會使護(hù)患關(guān)系變得更加融洽、和諧。

4.2 尊重患者, 充分建立“以患者為中心”的護(hù)患溝通模式,為患者營造溫馨舒適、安全的病區(qū)環(huán)境, 避免各種不良因素的刺激 在認(rèn)真執(zhí)行每一項護(hù)理操作時, 都要做好告知, 注重?fù)Q位思考, 了解患者的感受及對溝通結(jié)果的期望值。同時給予患者無微不至的關(guān)愛和心理疏導(dǎo), 來減輕患者的心理壓力, 增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間要加強(qiáng)溝通, 相互提醒, 避免溝通不到位給患者帶來的生理、心理上的不便與痛苦, 從而使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感,住院期間帶有抵觸情緒, 給護(hù)患溝通帶來障礙, 甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

4.3 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì), 增強(qiáng)患者信任感 護(hù)士自己的一言一行、一舉一動甚至一顰一笑都在患者的注目之下, 因此護(hù)士要注意自己的儀容儀表, 要善于控制自己的情緒, 不能把不愉快的情緒帶到工作中, 影響護(hù)患溝通效果及治療護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理人員必須加強(qiáng)專業(yè)知識、技能及護(hù)患溝通相關(guān)知識的學(xué)習(xí), 不斷提高自身素質(zhì)、修養(yǎng)和能力, 具備與患者良好溝通的實力, 掌握良好溝通的技巧, 進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患之間感情, 取得患者的信任。

4.4 加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通 護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士每天利用探視時間與患者家屬進(jìn)行溝通, 告訴家屬患者的病情、接受的治療和護(hù)理情況, 鼓勵直系親屬定時來探視, 指導(dǎo)家屬在探視期間安撫患者, 協(xié)同做好患者的心理支持。在家屬有特殊情況不能來探視時, 表示理解, 并給患者做好解釋工作, 通過護(hù)理延伸服務(wù), 進(jìn)一步營造和諧的護(hù)患關(guān)系。

5 小結(jié)

良好的護(hù)患關(guān)系是保證良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。在醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系日趨緊張, 醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的特殊時期, 在RICU無陪管理的特殊環(huán)境, 在機(jī)械通氣患者失語的特殊情況下, 護(hù)士是患者最重要的精神支柱［8］, 可以從患者的實際出發(fā), 讓患者從“無法交流表達(dá)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝行У淖o(hù)患溝通”,對提高患者舒適度、建立良好的護(hù)患關(guān)系、提高患者對護(hù)理工作滿意度取得事半功倍的作用。

［1］劉暢, 劉金杰, 周晶.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患溝通技巧.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(19):3954-3955.

［2］宋靜, 劉均娥, 史作霞, 等.重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)患者對護(hù)患溝通障礙的體驗.護(hù)理管理雜志, 2013, 13(2):111-112.

［3］郭紅靈.護(hù)患溝通技巧在老年住院病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2013, 27(8):2385-2387.

［4］龐金霞.治療性溝通在危重患者中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué),2011, 9(1):105-107.

［5］麥華玉, 盧燕珊, 陳娟萍.非語言溝通對機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭患者的效果分析.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2013(5):26-27.

［6］張雋, 馮月亮.非語言溝通在外賓患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(10):1220-1221.

［7］李小林, 許永麗, 艾瑞.淺析護(hù)患溝通的現(xiàn)狀及改進(jìn)策略.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(4):276-277.

［8］Delemos D, Chen M, Romer A, et al.Building trust through communication in the intensive care unit: HICC.Pediatr Crit Care Med, 2010, 11(2):1-5.