張躍東

·衛(wèi)生論壇·

關于普胸外科手術患者醫(yī)院感染易感因素調查分析

張躍東

目的 分析討論普胸外科手術患者醫(yī)院感染的易感因素。方法 300例普胸外科手術患者, 收集其臨床資料并做回顧性分析。結果 醫(yī)院感染患者69例, 感染率為23.0%, 其中呼吸道感染患者55例, 占79.7%, 手術時間≥3 h的感染患者52例, 占75.4%, 年齡≥60歲的感染患者39例,占56.5%, 住院時間＞14 d的感染患者26例, 占37.7%。結論 普胸外科手術患者醫(yī)院感染的易感因素包括患者的年齡以及手術和住院的時間等, 臨床治療過程中應盡量縮短患者手術和住院的時間, 增強患者呼吸道護理, 以有效改善預后, 獲得滿意臨床療效。

普胸外科手術；醫(yī)院感染；易感因素

普胸外科手術患者的創(chuàng)傷通常較大, 并且手術時間較長, 患者在術后易發(fā)生多種并發(fā)癥, 出現(xiàn)免疫力低下以及肺復張不佳等情況［1］。對于普胸外科手術患者而言, 其多種生理功能會受到影響, 主要包括人體呼吸和循環(huán)等。因此, 為減少普胸外科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染, 本文對普胸外科手術患者醫(yī)院感染易感因素進行了分析討論, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月~2014年1月收治的300例普胸外科手術患者中, 男203例, 女97例, 患者的年齡17~79歲, 平均年齡(45.5±7.5)歲, 患者的住院時間7~90 d, 平均住院時間(7.3±5.1)d。其中125例為肺切除手術患者, 87例為食管手術患者, 32例為縱隔腫瘤切除術患者, 29例為肺減容手術患者, 15例為膿胸皮質剝脫術患者, 12例為其他患者。醫(yī)院感染以衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)制定的《醫(yī)院感染診斷標準》為準［2］。

1.2 方法 收集患者臨床資料并做回顧性分析。按照是否發(fā)生醫(yī)院感染分為兩組, 即非感染組(231例)和感染組(69例)。對患者病歷中的病史記錄進行收集和匯總, 包括患者的病程記錄、各項檢驗檢查單和醫(yī)囑單等, 同時, 結合醫(yī)院感染診斷卡進行醫(yī)院感染易感因素的分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 行t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 300例普胸外科手術患者中, 69例患者發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為23.0%, 其中呼吸道感染患者55例, 占79.7%,呼吸道感染幾率明顯高于其他部位感染率, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 69例醫(yī)院感染患者中, 52例患者的手術時間≥3 h,占75.4%, 39例患者的年齡≥60歲, 占56.5%, 26例患者的住院時間＞14 d, 占37.7%；手術時間≥3 h、年齡≥60歲以及住院時間＞14 d的患者醫(yī)院感染率明顯高于手術時間＜3 h、年齡＜60歲以及住院時間≤14 d的患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 普胸外科患者不同部位的醫(yī)院感染情況對比(n, %)

表2 普胸外科手術患者不同住院時間、手術時間和年齡的醫(yī)院感染情況對比［n (%)］

3 討論

普胸外科手術患者導致醫(yī)院感染包括多種因素, 如患者手術創(chuàng)傷較大, 手術時間、住院時間較長以及患者年齡較大等［3］。同時, 患者術后較易被病原微生物影響以及機體免疫低下等因素也可導致發(fā)生醫(yī)院感染?；颊咭坏┌l(fā)生醫(yī)院感染則住院時間將延長, 患者的醫(yī)療費用也將增加, 并且其預后將受到較大影響, 情況嚴重者可導致死亡。掌握并了解相關醫(yī)院感染易感因素, 并采取有效的預防對策,可降低普胸外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率, 進而改善患者預后, 具有重要意義。

本文研究中, 300例普胸外科手術患者中有69例發(fā)生醫(yī)院感染, 醫(yī)院感染率達到23.0%, 其中呼吸道感染率達到79.7%, 其與患者氣管插管、使用呼吸機以及下呼吸道感染等具有相關性。年齡≥60歲患者的感染率達到56.5%, 其與患者原有合并肺部疾病等具有相關性, 包括肺氣腫以及慢性支氣管炎等。老年患者呼吸道功能減弱, 導致其較易發(fā)生術后支氣管內分泌物潴留, 同時,術后切口疼痛、患者呼吸活動受限、以及患者通氣障礙等, 均導致老年患者醫(yī)院感染率增高。住院時間＞14 d患者的感染率達到37.7%,手術時間≥3 h患者的感染率達到75.4%, 患者抗菌藥物的使用時間, 以及藥物使用的種類均隨著住院時間而增加,醫(yī)院病房通常具有較多帶菌者, 其也為病原菌集中處［4］,由于消毒條件受到一定限制, 醫(yī)院大部分的設施和器械均較易被污染, 對于普胸外科手術患者而言, 其耐藥菌產生的幾率將增加, 進而造成菌群失調, 患者較易發(fā)生二重感染。本文研究中, 住院時間長、手術時間長以及年齡大的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高, 由此可見, 患者的年齡、住院時間和手術時間均為普胸外科手術患者醫(yī)院感染的易感因素。

減少普胸外科手術患者醫(yī)院感染應制定具有針對性的預防解決措施。包括縮短患者的手術時間, 在進行手術前完善各項檢查, 把握手術適應證并采取適宜的手術方式, 比如胸腔鏡手術, 可有效減短手術時間［5］。減少醫(yī)院感染的發(fā)生需增強患者圍術期管理, 特別是年齡較大的老年患者,在進行手術前應改善患者肺功能, 進行合并癥的治療, 患者在進行手術后應增強其呼吸道護理, 嚴格拔除管道指征以縮短導管拔除時間。預防減少醫(yī)院感染應增強病房管理,盡量減短患者住院時間?；颊咴谶M行手術后應盡量適當活動,以達到提高機體免疫, 促使恢復健康的目的。病房內應保持空氣流通, 定期進行紫外線照射消毒以及空氣培養(yǎng)等［6］,最大限度減少人流量, 并嚴格執(zhí)行各項制度, 以有效增強空氣質量。醫(yī)院各種設備和器械均應嚴格消毒, 同時對患者及其家屬進行良好的衛(wèi)生宣教, 以增強其抗感染防治意識, 減少病原菌感染發(fā)生, 提高病房環(huán)境質量, 有效預防并減少普胸外科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染。

［1］ 梁儒棟.普胸外科手術患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(25):130-131.

［2］ 王栩軼,李金鳳,馬麗娜, 等.胸外科手術患者醫(yī)院感染控制的管理.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(18):4482-4483.［3］ 黃百園,劉建明,劉擁, 等.524例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查結果分析.南昌大學學報(醫(yī)學版), 2012, 52(9):85-86.

［4］ 周素敏,羅秀娟.胸外科術后患者醫(yī)院感染的調查分析及預防.中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(24):5535-5537.

［5］ 方小芳,胡秀瓊,丁韌, 等.外科手術部位感染的直接經濟

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