劉靜霞 李婷

論高壓氧對人類疾病的應(yīng)用

劉靜霞 李婷

1 高壓氧及其形成

高壓氧就是在高壓環(huán)境下, 呼吸氣體中氧的分壓超過1個大氣壓(1ATA), 稱為高壓氧。在通常的環(huán)境下, 高壓氧瓶放出的氧氣, 會立即和外界環(huán)境大氣壓取得平衡, 成為常壓。

常壓下：21%＜氧濃度＞100%, 稱為富氧或“高氧”或“高濃度氧”；氧濃度＜21%, 稱為低氧, 意思是含氧量低；氧濃度＜16%, 則為缺氧。

在常壓的條件下, 吸不到高壓氧, 只有在高壓氧艙中,當(dāng)加壓艙的門開啟時, 艙內(nèi)原為一般空氣, 壓力為1ATA,艙上的壓力表的指針在“O”位, 關(guān)閉艙門, 用壓縮空氣加壓, 加壓艙壓力表上所顯示的壓力值稱附加壓, 又稱“表壓”。表壓和大氣中原有的一個壓力之和等于“絕對壓”,在絕對壓中, 吸入的氧才是高壓氧。也就是說, 人們只有在高壓環(huán)境下才能吸入高壓氧。

2 高壓氧在人類中應(yīng)用的淵源及實(shí)例

人類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在1662年就有“加壓艙”的記載, “憑直覺認(rèn)為：可以治療某些疾病”。第一個成功的在壓力下用純氧治療疾病是1887年的Valenzuela(維勒恩祖爾) , 他的臨床初試是高壓氧應(yīng)用醫(yī)療的良好開端。20世紀(jì)30~60年代, 世界各國在高壓氧的治療中才相繼探索及拓展。而我國的首例報道則是在1959年12月3日, 對嚴(yán)重的 “氣栓壓”患者的急救, 效果良好［1］。

3 科技的進(jìn)步, 高壓氧已被廣泛用于臨床

高壓氧艙的操作要求十分精密, 要求高素質(zhì)的專業(yè)人員管理, 且要具備極高的責(zé)任心。在高素質(zhì)醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊的努力下, 我國已從20世紀(jì)70年代的上海多種類型的加壓艙, 發(fā)展到杭州、南京、北京、青島的一批大型的加壓艙, 21世紀(jì)初, 高壓氧艙已經(jīng)在全國各省、市、縣逐步開展?，F(xiàn)在, 高壓氧已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)治愈患者傷痛不可缺少的一環(huán)。

3.1 高壓氧在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用［2］

3.1.1 新生兒窒息 新生兒分娩離開母體后, 在1 min內(nèi)無呼吸僅有心跳。

3.1.2 新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒出生不久出現(xiàn)呼吸困難、青紫、呼吸衰竭, 死亡率5%~60%。

3.1.3 小兒急性腦水腫 與顱內(nèi)或全身疾病、中毒、窒息、缺氧和腦外傷等均有關(guān)。

3.1.4 小兒腦性癱瘓 以上病癥, 及時實(shí)施高壓氧治療,會緩解病情、阻止病情惡化、防止新生兒缺氧、缺血性腦猝死?？傆行蕿?9.22%。

3.2 高壓氧在內(nèi)科領(lǐng)域的應(yīng)用

3.2.1 腦血管疾病中的腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作 通過高壓氧的吸入,增加椎-基底動脈血流量, 有利于腦昏迷患者的清醒, 有利于腦干功能恢復(fù)、利于腦血栓溶解、增加細(xì)胞吞噬能力、使超氧化物歧化酶活性增強(qiáng)而減輕腦血管再灌注損傷、控制肺水腫、抗休克、恢復(fù)身體多器官功能作用?？傆行蕿?4.70%。

3.2.2 隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化、猝死給予高壓氧的治療, 可迅速改善心肌缺氧、緩解心絞痛,降低心肌耗氧量, 改善動脈循環(huán), 改善心肌收縮功能。總有效率為93.00%。

3.2.3 病毒性腦炎、乙腦、散發(fā)性腦炎 高壓氧可以糾正因腦炎造成的充血、水腫等, 急性期可維持生命, 預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生, 恢復(fù)期則可治療已發(fā)生的后遺癥。治療越早治愈率越高, 綜合治療效果顯著。

3.2.4 病毒性肝炎、支氣管哮喘、糖尿病、眩暈、潰瘍病利用高壓氧可以提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率, 增加細(xì)胞免疫功能, 有保護(hù)肝細(xì)胞免疫破壞和抑制病毒復(fù)制的可能；對支氣管哮喘患者, 減輕支氣管黏膜充血、水腫、抑制腺體分泌, 改善支氣管通氣狀態(tài), 增加吞噬細(xì)胞吞噬和殺死微生物能力, 對肺內(nèi)厭氧菌及需氧菌有抑制作用, 提高抗生素的抗菌作用, 總有效率為84.30%；對糖尿病患者增加細(xì)胞內(nèi)葡萄糖有氧氧化, 使血糖降低, 可減少、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；對眩暈患者有利于新生血管及側(cè)支循環(huán)建立,改善關(guān)節(jié)韌帶區(qū)痙攣、萎縮、退化, 可減少對椎動脈的刺激, 總有效率為96.00%；潰瘍性疾病高壓氧的療效特別明顯, 總有效率為97.40%~100.00%。

3.3 高壓氧在外科領(lǐng)域的應(yīng)用

3.3.1 厭氧菌感染 常為多種厭氧菌引起, 中毒癥狀重,并發(fā)癥多, 病死率及殘廢率很高。高壓氧能增加白細(xì)胞對微生物的吞噬能力, 有利于控制感染。提高全身和組織氧含量, 防止中毒性休克、中毒性腦病、減少病死率。

3.3.2 顱腦損傷 包括頭皮創(chuàng)傷、顱腦骨折及腦創(chuàng)傷, 有原發(fā)性的腦挫裂傷、腦震蕩等和繼發(fā)性損傷如顱內(nèi)血腫、腦水腫、動脈瘺和腦外傷引起的神經(jīng)元損傷、壞死或神經(jīng)纖維部分?jǐn)嗔?、腦萎縮所遺留的綜合征。腦水腫高峰形成前(2~24 h內(nèi)), 對患者增加血氧含量, 提高血氧分壓, 氧彌散距離增加, 亦可糾正腦外傷后綜合征所引起的可逆性、局灶性腦缺血, 可促進(jìn)腦組織修復(fù), 加速病灶清除和血腫吸收。促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分化、增殖, 產(chǎn)生大量膠質(zhì)纖維以修補(bǔ)損傷組織。避免神經(jīng)元壞死, 減少壞死灶。可增加吞噬細(xì)胞消化壞死細(xì)胞和組織的能力。吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院2009~2013年, 對120例腦外傷患者采用了高壓氧的治療, 在對患者CT/MRI等跟蹤檢查顯示, 療效良好, 高壓氧解決腦水腫條件下的組織缺氧, 是其他臨床治療的方法難以比擬的［3］。

3.4 高壓氧在五官科領(lǐng)域的應(yīng)用

3.4.1 突發(fā)性耳聾 吸入高壓氧使螺旋器內(nèi)、外毛細(xì)胞和壺腹嵴、囊斑的毛細(xì)胞獲得充足的氧氣, 改善微循環(huán)、糾正缺氧狀態(tài), 使其功能恢復(fù), 防止耳蝸聽覺器官的毛細(xì)胞變形和壞死, 改善內(nèi)耳微循環(huán)。降低血小板凝集率, 可預(yù)防血栓的形成, 能迅速糾正遭受缺氧性損壞的螺旋器和聽神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.4.2 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 通過吸入高壓氧的治療, 利于神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)視功能。

3.4.3 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 通過吸入高壓氧的治療, 可降低眼壓、激活纖溶系統(tǒng), 可收縮視網(wǎng)膜動脈, 減少靜脈瘀血及滲出、水腫。為下一步?？浦委熂盎颊呋謴?fù)起到良好作用［4］。

綜上所述, 高壓氧對人類疾病的治療, 已經(jīng)無法替代。隨著科技的飛速發(fā)展, 其拓展的領(lǐng)域, 將不可限量。但高壓氧艙的使用, 是非常嚴(yán)格的, 接受治療的患者及陪護(hù)的家屬必須絕對聽從專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指揮, 才能做到在安全的前提下, 患者得到最佳的治療效果。

［1］ 廖勝芳, 王漢東, 陳漢民.高壓氧治療顱腦損傷后療效分析.臨床軍醫(yī)師雜志, 2006, 34(4):400-402.

［2］ 古劍雄,林長嬰,曲建平, 等.綜合康復(fù)治療嚴(yán)重顱腦損傷恢復(fù)期患者的對比研究.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2004, 10(7):18-19.

［3］ 陶恒沂,高光凱,劉文武.高壓氧的治療在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2011:49-50.

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院