金海珍

針灸治療糖尿病胃輕癱70例的臨床觀察

金海珍

目的 觀察針灸治療糖尿病胃輕癱中的臨床療效。方法 70例臨床確診為糖尿病胃輕癱的患者, 隨機(jī)分成治療組35例, 對(duì)照組35例。治療組使用針灸治療；對(duì)照組給予多潘立酮片口服治療。治療14 d后比較療效。結(jié)果 治療組總有效率為91.43%, 對(duì)照組總有效率為74.29%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05), 表明治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 針灸治療糖尿病胃輕癱療效顯著。

針灸；糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱(gastroparesis)是指糖尿病導(dǎo)致胃腸功能紊亂而引起以食后飽脹、惡心、厭食、上腹部不適等癥狀為特點(diǎn)的臨床癥候群, 是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病胃輕癱嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病胃輕癱的及早診斷和治療, 對(duì)糖尿病病情的控制、延緩其其他并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義。因此積極開(kāi)展針灸對(duì)糖尿病胃輕癱的治療臨床研究, 并取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于本院2013年1~12月收治的70例40~75歲糖尿病胃輕癱患者。70例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成兩組, 治療組35例, 男14例, 女21例；對(duì)照組35例, 男17例, 女18例。兩組患者在性別、年齡、病程及類型等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用貝政平主編的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病病程≥5年；②明顯腹脹、早飽、厭食、惡心、嘔吐伴或不伴有胃石形成；③胃鏡檢查無(wú)胃黏膜損傷或幽門(mén)梗阻, 肝功能正常；④可合并有周?chē)窠?jīng)病變或糖尿病視網(wǎng)膜病變；⑤X線檢查證實(shí)餐后4 h仍有不透X線標(biāo)志物存留。排除其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①②③符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；近2周未服用過(guò)影響胃運(yùn)動(dòng)功能藥物的患者；自愿接受針灸治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①影響胃動(dòng)力的其他疾?。虎谑茉嚽?周內(nèi)服用過(guò)任何能影響胃運(yùn)動(dòng)功能的藥物；③拒針患者、依從性差的患者、有精神疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 取穴 中脘、足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、公孫(雙)、天樞(雙)。

1.5.1.2 刺法 患者取仰臥位, 針刺過(guò)皮后直刺1~1.3寸得氣后, 留針30 min, 對(duì)于過(guò)饑、過(guò)飽、情緒激動(dòng)者宜休息后再針刺。

1.5.1.3 療程 針刺1次/d, 7次為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 嗎丁啉(多潘立酮片), 飯前20 min, 10 mg/次, 3次/d口服, 口服2周。商品編碼：A19812294431, 由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn), 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：糖尿病胃輕癱癥狀消失, 胃X線造影及胃電圖檢查：胃十二指腸張力蠕動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：糖尿病胃輕癱癥狀減輕, X線造影及胃電圖檢查：胃十二腸張力蠕動(dòng)有改善；無(wú)效：糖尿病胃輕癱癥狀改善不明顯。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(辨證參閱國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》參照糖尿病胃輕癱的辨證治療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判定［2］)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例患者中治愈15例, 好轉(zhuǎn)17例, 無(wú)效3例, 治療組有效率為91.43%, 對(duì)照組有效率為74.29%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

糖尿病胃輕癱不僅增加患者痛苦, 并可延遲食物和降糖藥物的吸收及排空, 影響胰島素的代謝, 導(dǎo)致食物吸收與自體胰島素分泌和外源性胰島素注射不能達(dá)到生理同步,進(jìn)而影響糖尿病的良好控制［3］。中醫(yī)將糖尿病胃輕癱歸于“病滿”、“嘔吐”的范疇,《丹溪心法附錄》中“處心下, 位中央,腹?jié)M疼塞, 皆上病”, 《張氏醫(yī)通》云“脾胃虛弱, 轉(zhuǎn)運(yùn)不及”, 可見(jiàn)脾虛失運(yùn)為發(fā)病之本。針灸作為傳統(tǒng)治療方法,具有疏通氣血、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用。針灸治療糖尿病胃腸功能紊亂, 主要立足于辨證論治, 從整體出發(fā), 標(biāo)本兼治, 多從和胃降逆、健脾消積、溫陽(yáng)益腎、升清降濁等法則選取穴位, 以增強(qiáng)胃張力、增加胃排空。臨床治療多取脾經(jīng)、胃經(jīng)穴, 中脘作為胃之募穴, 腑之所會(huì), 可以健運(yùn)中州, 調(diào)理氣機(jī)。內(nèi)關(guān)寬胸解郁, 行氣止痛。足三里為胃之下合穴, “合治內(nèi)腑”, 可疏通胃氣, 導(dǎo)滯止痛。公孫作為八脈交會(huì)穴, 主治胃、心、胸疾患, 也往往被取用,天樞既為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴, 又為大腸之募穴, 可通調(diào)腑氣,使食滯下行。臨床觀察發(fā)現(xiàn), 針刺內(nèi)關(guān)、中底、足三里等穴位治療糖尿病胃輕癱, 總有效率可達(dá)90%以上［4,5］?，F(xiàn)代研究表明, 針刺對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有良性的雙相調(diào)節(jié)作用［6］,即可以調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能的亢進(jìn)或減弱使機(jī)體機(jī)能達(dá)到正常平衡與穩(wěn)態(tài)。通過(guò)本次臨床療效觀察證明了針灸治療糖尿病胃輕癱療效顯著。

［1］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)出版社, 2001:1267.

［2］ 王嵩, 王世東.糖尿病胃輕癱的辨證治療.北京中醫(yī), 2002, 23 (2):116.

［3］ 葉盛開(kāi), 安伶, 王雁, 等.糖尿病胃輕癱致空腹血糖明顯升高34例分析.臨床軍醫(yī)雜志, 2011, 39(6):1155.

［4］ 莫睿, 劉波.健脾和胃、理氣通降法針刺治療糖尿病胃輕癱

110004 沈陽(yáng)市中醫(yī)院