馬春連 緱蕾 韓艷艷

改良式安全型靜脈留置針穿刺與固定法在院前急救中的應(yīng)用

馬春連 緱蕾 韓艷艷

目的 探討改良式安全型靜脈留置針穿刺與固定法在院前急救中的應(yīng)用效果。方法 100例院前急救患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各50例, 對照組采用常規(guī)靜脈穿刺和固定法, 實(shí)驗(yàn)組采用留置針先負(fù)壓靜脈穿刺, 后連接輸液管, 再用自粘彈力繃帶固定法, 觀察兩組靜脈穿刺成功率、針頭脫出、液體外滲、安全轉(zhuǎn)運(yùn)率等方面的差異。結(jié)果 在院前急救中, 實(shí)驗(yàn)組在穿刺成功率(95.5%)、院前急救及安全轉(zhuǎn)運(yùn)率(99%), 針頭脫出(0)及液體外滲發(fā)生率(0)。結(jié)論 改良式留置針靜脈穿刺固定法在院前急救中應(yīng)用效果好, 應(yīng)積極推廣。

院前急救 ；安全型靜脈留置針；靜脈穿刺；固定

隨著急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)的迅速發(fā)展, 各種急危重癥患者在各級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)及搶救護(hù)理已成為院前急救工作的重要組成部分［1］。對于急、危、重癥患者,護(hù)理人員, 在第一時(shí)間迅速建立有效的靜脈通路是有效救治患者的必要保證, 所以盡早為患者開通一條安全、有效、持久的靜脈輸液途徑尤為重要［2］。但因院前急救條件差,患者躁動不安、救護(hù)車顛簸不穩(wěn)等因素, 致使靜脈穿刺失敗, 針頭脫落等現(xiàn)較為普遍, 反復(fù)穿刺不僅增加護(hù)士的工作量及患者的痛苦, 且易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。為此, 本院急救中心自2010年1月~2011年1月, 對50例急危重患者采用改良式留置針靜脈穿刺和固定方法, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 .1 一般資料 100例院前急救患者, 其中男56例, 女44例, 年齡18~85歲, 平均年齡52.5歲, 神志清并配合治療26例, 煩躁不安74例；出汗皮膚潮濕65例。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1 .2 方法

1 .2.1 對照組 常規(guī)消毒皮膚, 留置針連接輸液管排氣,左手繃緊皮膚, 右手持針, 據(jù)患者血管分型選擇合適的角度進(jìn)針, 穿刺成功后將針芯完全退入安全座內(nèi)取下, 置入專用利器盒內(nèi), 打開輸液開關(guān), 觀察點(diǎn)滴通暢后用無菌透明膜固定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)消毒選血管, 液體排氣后備用, 取留置針自肝素帽處向前擠壓延長管內(nèi)氣體后關(guān)閉安全鎖, 使之呈負(fù)壓狀態(tài), 左手繃緊皮膚, 右手持針刺入皮下后打開安全鎖, 繼續(xù)穿刺, 余同常規(guī)組, 穿刺成功取下安全座,用一條膠布固定針柄, 旋開“Y”型管延長管螺旋帽, 使血液充滿延長管后立即旋緊螺旋帽, 松解止血帶, 將輸液針頭扎入肝素帽內(nèi), 打開輸液開關(guān), 靜脈滴注通暢后用無菌3M透明貼固定留置針, 另用7 cm寬的自粘彈力繃帶以穿刺點(diǎn)為中心將留置針與延長管一起同手或肢體纏繞1周半固定。

2 結(jié)果

對照組：穿刺成功率81%、針頭脫出18%、液體外滲25%、院前急救及安全轉(zhuǎn)運(yùn)率92% 。實(shí)驗(yàn)組：穿刺成功率95.5%、針頭脫出0、液體外滲0、院前急救及安全轉(zhuǎn)運(yùn)率99%。

3 討論

院外急救工作的不穩(wěn)定性及不確定性、患者病情復(fù)雜性、速變性等因素均易致靜脈穿刺失敗、針頭脫出、液體外滲、針刺傷等不良事件發(fā)生, 安全型留置針的使用, 避免了針刺傷的發(fā)生, 但留置針常規(guī)的穿刺固定法在院外急救中的應(yīng)用效果欠佳, 尤其對躁動不安、皮膚潮濕、血管條件差、血液黏稠度高等特殊患者應(yīng)用效果存在很大缺陷。本科自2010年后在臨床實(shí)踐工作中逐漸改進(jìn), 采用先留置針負(fù)壓穿刺, 后連接輸液管, 并用自粘彈力繃帶固定。負(fù)壓靜脈穿刺利用負(fù)壓作用, 針頭刺破血管后, 血液迅速回流入留置針觀察窗, 避免常規(guī)穿刺回流緩慢致護(hù)士誤判, 造成反復(fù)試探穿刺及穿破血管現(xiàn)象發(fā)生, 既減輕患者的痛苦,又加速靜脈穿刺成功速度, 為患者贏得搶救時(shí)間。先穿刺后連接輸液管, 對照組在院外急救及途中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)空間狹小操作不便, 患者不配合、家屬慌亂易牽扯輸液管, 造成輸液針頭從肝素帽內(nèi)脫出而被污染, 更換針頭延誤用藥時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組采用穿刺成功后連接輸液管法, 使操作更簡便安全。自粘彈力繃帶固定, 對于躁動不安、出汗較多的患者固定的更牢固, 避免透明膜及膠布不粘皮膚、患者不配合、救護(hù)車顛簸不穩(wěn)所致針頭脫落、拔出, 針頭位置改變引起液體外滲、血腫等缺陷。

總之, 改進(jìn)后留置針的穿刺固定法操作簡便、穿刺成功率高、院外急救成功率及安全轉(zhuǎn)運(yùn)率高、針頭脫落拔出、液體外滲率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考資料

454000 焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院