魏振玲

護理干預(yù)對妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡圍生期的影響

魏振玲

目的 探討護理干預(yù)對妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡圍生期的影響。方法 對15例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床資料進行回顧性分析, 結(jié)合圍生期護理干預(yù)進行研究。結(jié)果 15例患者中, 3例陰道分娩, 12例剖宮產(chǎn)。新生兒體重2300~3300 g, Apgar評分7分2例, 其余均＞8分。無早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征出現(xiàn), 無新生兒死亡和畸形。產(chǎn)婦1例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血600 ml, 經(jīng)縮宮、止血、輸液后產(chǎn)后出血停止, 其余14例未發(fā)生產(chǎn)后大出血。結(jié)論 對妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍生期實行個體化、系統(tǒng)、全面的護理干預(yù), 使其順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期, 從而提高了孕產(chǎn)婦及新生兒的生命質(zhì)量, 減少了各種并發(fā)癥。

妊娠；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；圍生期；護理干預(yù)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus crythemarosus ,SLE)是一種多因素包括遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物、免疫反應(yīng)等參與的特異性自身免疫性疾病［1］。此類疾病雖然不會對患者的生育能力造成影響, 但是會影響到胎兒的健康, 作者就妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕產(chǎn)婦圍生期護理進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年9月~2013年9月, 本院共收治妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的孕產(chǎn)婦15例, 年齡25~32歲,平均年齡27.5歲, 其中初產(chǎn)婦12例, 經(jīng)產(chǎn)婦3例。入院時孕周35~38周。SLE病程2~5年, 平均病程(3.7±1.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病協(xié)會于1997年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①蝶形或盤狀紅斑；②光敏感；③口腔黏膜潰瘍；④非畸形性關(guān)節(jié)炎；⑤胸膜炎或心包炎；⑥癲癇或精神癥狀；⑦蛋白尿、血尿或管型尿；⑧免疫熒光抗核抗體陽性；⑨C3降低；⑩抗Sm抗體陽性；11皮膚狼瘡帶試驗陽性；12白細胞低于4×109；13抗雙鏈DNA抗體陽性, 以上符合4項及以上者診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。排除其他免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者。包括腎炎型3例, 皮損型9例, 關(guān)節(jié)型1例, 免疫抗體陽性無癥狀者2例。患者均合并有不同程度的產(chǎn)前焦慮和抑郁。

1.2 治療方法 所有SLE患者在孕期都堅持用潑尼松, 緩解期5~10 mg/d, 活動期20~30 mg/d, 病情加重惡化可增至60 mg/d或改用甲基強的松龍60~100 mg/d, 靜脈滴注。出現(xiàn)妊娠高血壓疾病并發(fā)癥者, 以硫酸鎂解痙.鈣離子拮抗劑降壓治療, 對胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)窘迫分娩前給予地塞米松10 mg, 靜脈推注。護理方面運用現(xiàn)代護理理念, 遵循高危妊娠管理原則, 對15例妊娠合并SLE患者精心觀察病情, 加強心理護理、用藥指導(dǎo)、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期護理,使患者順利度過了圍生期。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 妊娠期保健 ①指導(dǎo)飲食：孕周增加, 產(chǎn)婦對熱量及各種營養(yǎng)素的需求也逐漸增長。若飲食錯誤容易誘發(fā)甚至加重SLE病情。②藥物治療及護理：SIE合并妊娠藥物治療的目的是控制病情, 保證母嬰安全, 必須加強對妊娠合并SLE患者用藥期間的觀察及護理。治療首選糖皮質(zhì)激素, 如：潑尼松, 因為其能防止細胞免疫所引起的免疫反應(yīng), 有效預(yù)防和控制SIE的發(fā)展和惡化。糖皮質(zhì)激素能被胎盤所產(chǎn)生的11-B羥類固醇脫氫酶滅火, 對胎兒不良影響小, 同時具有促胎肺成熟和治療胎兒潛在性心肌炎的特點［3］。醫(yī)護人員應(yīng)向患者和家屬詳細解釋激素的作用及SLE患者長期激素治療的必要性。講解激素的作用及不良反應(yīng), 通過大量的文獻資料, 告知患者及家屬激素不會對胎兒造成畸形的。以減輕其擔(dān)憂, 使其重視激素治療, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑, 避免個別孕婦不按醫(yī)囑服藥或者自行停藥﹑減量, 影響SLE的治療效果。③加強孕期監(jiān)護：妊娠合并SLE的患者按高危孕婦護理, 建立正規(guī)的定期產(chǎn)前檢查, 對未能按期產(chǎn)前檢查者追訪, 如：家訪﹑電話隨訪。④心理護理：SLE的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸均與心理因素有關(guān)。在患者就診時, 應(yīng)注意與患者建立良好的互信關(guān)系, 把握與患者的語言與非語言溝通技巧,使用角色互換思維, 糾正患者對本病的錯誤看法和悲觀情緒, 了解患者的心理需求, 實施個性化心理護理, 使其恢復(fù)信心, 積極配合醫(yī)護工作, 以積極樂觀的心態(tài), 度過整個妊娠期。

1.3.2 分娩期護理 由于妊娠合并SLE的自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率均高于正常人群, SLE孕婦的胎兒易致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎, 所以妊娠合并SLE患者應(yīng)提前入院待產(chǎn), 選擇合適的分娩方式, 但無論哪種分娩方式對母嬰均有一定的危險性。入院后應(yīng)充分休息, 間斷吸氧, 進行胎兒監(jiān)護, 包括電子胎心監(jiān)護, B超胎兒監(jiān)測, 臍動脈血流波型和胎盤功能測定, 耐心告知產(chǎn)婦自數(shù)胎動的意義和方法。

1.3.3 產(chǎn)褥期護理 ①中醫(yī)辨證論治：本病屬瘀血內(nèi)阻,郁而化熱, 久病耗氣傷陰, 絡(luò)病入臟導(dǎo)致肝腎虧虛, 乃本病病機。妊娠分娩過程, 或可耗傷氣陰, 加重病情。臨床常予免疫抑制劑及中藥活血、清熱、益氣養(yǎng)陰、當(dāng)予回乳,如：生麥芽、芒硝回乳［4］。②嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況：SLE是導(dǎo)致妊娠合并血小板減少的常見原因之一,因此在分娩前需要對患者的凝血機制進行嚴(yán)密監(jiān)測, 一旦查血常規(guī)存在血小板低下的出血傾向時應(yīng)當(dāng)立刻備血準(zhǔn)備輸血, 密切巡視了解患者情況, 觀察陰道出血情況及時評估,注意患者的生命體征變化。③預(yù)防產(chǎn)褥期感染：感染是引起SLE患者死亡的最主要原因, 產(chǎn)后應(yīng)積極采取應(yīng)對措施,預(yù)防產(chǎn)褥感染。保持病室舒適整潔, 空氣清新、流通, 注意個人衛(wèi)生, 保持皮膚清潔, 尤其對于皮損型SLE的孕婦應(yīng)注意皮膚有無破損, 加強皮膚、會陰清潔消毒護理, 合理應(yīng)用抗生素。同時加強營養(yǎng)支持, 以高熱量、高維生素飲食為主, 避免勞累、受涼, 提高免疫力。④ 產(chǎn)后回乳：泌乳素增高是誘發(fā)SLE病情加重的一個重要因素, 再則SLE患者分娩前后均使用了大量的潑尼松沖擊治療, 潑尼松通過乳汁排泄, 所以應(yīng)盡早回乳。應(yīng)盡早應(yīng)用芒硝外敷乳房,或喝麥芽湯回乳, 也可用泌乳素的拮抗劑溴隱亭回乳。

2 結(jié)果

15例患者中, 3例陰道分娩, 12例剖宮產(chǎn)。新生兒體重2300~3300 g, Apgar評分7分2例, 其余均＞8分。無早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征出現(xiàn), 無新生兒死亡和畸形。產(chǎn)婦1例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血600 ml, 經(jīng)縮宮、止血、輸液后產(chǎn)后出血停止, 其余14例未發(fā)生產(chǎn)后大出血。

3 討論

從本文數(shù)據(jù)來看, 護理干預(yù)措施能夠有效的改善孕產(chǎn)婦及新生兒的生命質(zhì)量, 減少了各種并發(fā)癥。需要重視的是患者入院后的健康教育工作, 同時加強母嬰監(jiān)護, 盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并加以治療, 在治療期間做好各方面的護理工作, 加強心理支持, 給予合理的營養(yǎng)供應(yīng)。由于考慮到雌激素會增加SLE患者的病情, 因此在出院前應(yīng)當(dāng)告知患者禁用含有雌激素的避孕藥物, 采用工具避孕, 加上此類患者易發(fā)生感染, 因此不建議采用宮內(nèi)節(jié)育器。指導(dǎo)患者在院外學(xué)會自我觀察, 定期進行復(fù)查, 保持病情穩(wěn)定。

［1］ 呂玲,鄒和建.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2003, 7(2):106-108.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:693.

［3］ 徐明娟, 沙金燕.成功救治妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡及子宮先天發(fā)育不良1例.實用婦產(chǎn)科雜志, 2001, 17(2):117.

［4］ 王燕云, 陳寶麗, 劉雪梅, 等.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼38

450052 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科

姜秋霞