張新紅

冠心病心律失?；颊叩淖o(hù)理

張新紅

冠心病是心血管最常見疾病, 也是危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一, 冠心病半數(shù)以上可發(fā)生心律失常, 并可出現(xiàn)在冠心病病程中的任何階段。惡性心律失常即室性心動過速, 心室顫動, 或心臟停搏, 一旦發(fā)生, 心源性猝死率高達(dá)95%~97%, 搶救成功率低。對本院2012年1月~2013年12月確診為冠心病心律失常的168例住院患者進(jìn)行24 h病情觀察, 探索變化規(guī)律, 有效地降低死亡率, 提高冠心病心律失常的護(hù)理水平, 改善患者預(yù)后, 現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者168例, 男96例, 女72例；年齡52~82歲。其診斷均符合1979年WHO規(guī)定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］, 全部患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 心臟彩色多普勒檢查, 心電監(jiān)護(hù)及24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 心律失常發(fā)生的類型及發(fā)生率 168例患者中, 出現(xiàn)1種心律失常者86例, 占心律失?？倲?shù)51%；2種心律失常者62例, 占心律失常總數(shù)的37%；3種心律失常者20例,占心律失常總數(shù)12%。室性期前收縮45例, 占心律失?？倲?shù)27%；房性或交界性期前收縮13例, 占心律失?？倲?shù)8%；心房顫動27例, 占心律失?？倲?shù)16%；室性期前收縮并心房顫動20例, 占心律失常總數(shù)12%；室性期前收縮并心室顫動6例, 占心律失常總數(shù)4%；室性期前收縮并室性心動過速10例, 占心律失?？倲?shù)6%；心房顫動并室性期前收縮及室性心動過速9例, 占心律失常總數(shù)5%；室性期前收縮并室上性心律失常28例, 占心律失?？倲?shù)16%；各類傳導(dǎo)阻滯10例, 占心律失?？倲?shù)6%。

2.2 監(jiān)測結(jié)果 冠心病心律失常發(fā)生率00:00~01:00時最高；19:00~21:00時次之；05:00~14:00時最低, 說明夜間冠心病心律失常發(fā)生率最高, 應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。

2.3 轉(zhuǎn)歸 發(fā)生心律失常的168例患者, 16例死亡, 其中11例猝死于惡性心律失常, 4例死于嚴(yán)重心力衰竭, 1例死于心源性休克, 其余152例全部好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理

3.1 心電監(jiān)護(hù) 對冠心病心律失?；颊咝?4 h多功能心電監(jiān)護(hù), 及時發(fā)現(xiàn)心律失常發(fā)生的類型, 觀察心電監(jiān)護(hù)顯示的心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸等情況, 觀察神志等。如患者出現(xiàn)胸悶, 心悸, 呼吸困難等癥狀或出現(xiàn)心律失常,應(yīng)立即通知醫(yī)生。特別是出現(xiàn)下列室性心律失常時應(yīng)及時處理：①頻發(fā)的多源性多形性室性期前收縮；②RonT室性期前收縮；③室性心動過速, 以上情況需及時處理。后者極易誘發(fā)心室顫動, 引起心源性猝死。頻發(fā)或多源性房性期前收縮可能是房顫和房撲的先兆；各種心臟內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,尤其是二度二型及三度房室傳導(dǎo)阻滯, 可出現(xiàn)昏厥, 抽搐,甚至突然死亡。頻發(fā)室早或室性心動過速常靜脈注射阿托品,異丙腎上腺素等藥物治療, 如無改善, 應(yīng)首先考慮植入臨時性心臟起搏器或永久性心臟起搏器治療。

3.2 吸氧 吸氧可改善心肌缺血, 穩(wěn)定心肌內(nèi)膜, 持續(xù)吸氧3~4 L/min, 同時監(jiān)測血氧飽和度, 密切觀察患者的口唇和末梢發(fā)紺情況, 根據(jù)缺氧情況調(diào)整吸氧流量, 糾正患者的缺氧狀態(tài)［2］。

3.3 用藥觀察 按醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物, 藥物必須在心電監(jiān)護(hù)下, 用微量泵勻速輸注［3,4］, 在用藥過程中,注意劑量、濃度、速度、心電變化及患者的主訴。

3.4 飲食指導(dǎo) 患者由于心肌供血不足, 心功能低下, 心輸出量減少, 同時由于臥床休息, 胃腸蠕動減弱, 消化功能降低。要加強(qiáng)飲食護(hù)理, 給予低脂低鹽低膽固醇易消化食物, 多食蔬菜, 水果, 少食多餐, 避免過飽, 以免加重心臟負(fù)擔(dān)。不食用有刺激性的產(chǎn)氣食物或發(fā)酵食物, 以減少腹脹, 禁煙限酒, 避免濃茶, 咖啡等刺激性飲料及過冷過熱辛辣刺激性食物, 有糖尿病者糖尿病飲食, 有高血壓、心功能不全者, 適當(dāng)限制鈉鹽。

研究表明, 19:00~21:00時是冠心病心律失常的高發(fā)期, 此時正是晚飯后, 觀察其發(fā)病誘因多與進(jìn)食不當(dāng)或飯后劇烈活動有關(guān)［2］, 由于劇烈活動, 心臟的工作量增加,飽餐后胃腸道血液增加, 血液從新分布, 冠狀動脈不能足夠供給心肌相應(yīng)需求的血液, 致使原來缺血的心肌進(jìn)一步缺血和缺氧, 引起心律失常的發(fā)生。因此, 要求護(hù)理人員加強(qiáng)病情觀察, 向患者宣教冠心病有關(guān)知識以及飽餐、劇烈運動的關(guān)系, 指導(dǎo)患者合理進(jìn)餐。

3.5 加強(qiáng)排便護(hù)理 冠心病患者由于臥床休息, 進(jìn)食少,使用鎮(zhèn)痛藥物, 易引起便秘, 有便秘發(fā)生時勿屏氣用力排便, 易誘發(fā)心律失常的發(fā)生或猝死［5］, 所以預(yù)防便秘至關(guān)重要。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣, 每日清晨給予20 ml蜂蜜加溫開水同飲或香蕉口服, 每日行腹部環(huán)形按摩, 促進(jìn)排便, 也可常規(guī)給予番瀉葉代茶飲, 開塞露塞肛,若便秘嚴(yán)重可給予肥皂水灌腸。

3.6 生活護(hù)理 急性期絕對臥床休息, 休息一般采取坐位或半坐臥位, 減少探視和陪護(hù), 滿足患者生理需求, 確?；颊甙踩?。

3.7 心理護(hù)理 患者發(fā)生心律失常時常有胸悶、心悸等癥狀, 易產(chǎn)生緊張, 激動等負(fù)性情緒或心理壓力, 可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮, 血液中的兒茶酚胺分泌增加并加重心律失常［6］, 由于患者病程長, 病程進(jìn)展快, 多次反復(fù)住院, 易產(chǎn)生焦慮, 恐懼, 抑郁等情緒, 因此要加強(qiáng)心理護(hù)理, 關(guān)心、體貼、安慰患者, 積極與患者溝通, 消除其焦慮、恐懼心理,避免情緒激動, 減輕心理壓力。及時發(fā)現(xiàn)和正確處理各種癥狀, 操作規(guī)范認(rèn)真, 讓患者產(chǎn)生安全感和信賴感, 對于精神過于緊張、煩躁者, 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

4 小結(jié)

冠心病心律失常特別是室性心律失常, 一旦發(fā)生, 猝死率高, 搶救成功率低, 如能早期發(fā)現(xiàn), 早期救治, 對降低死亡率至關(guān)重要, 護(hù)理人員要有一定的心電圖知識, 具有惡性心律失常的緊急判斷能力, 嫻熟的搶救技術(shù), 正確識別各種心律失常的心電圖圖形, 發(fā)作特點, 臨床表現(xiàn),用藥特點, 搶救程序, 熟練使用除顫儀等搶救儀器, 嚴(yán)密觀察抗心律失常藥物的效果及不良反應(yīng), 及時發(fā)現(xiàn), 有效控制惡性心理失常的發(fā)生。本組患者中惡性心律失常的發(fā)生于夜間20例, 占總惡性心律失常的75%。因此, 此時間段應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù), 20例中15例為護(hù)士在操作時或夜間巡視病房時發(fā)現(xiàn), 說明護(hù)士正常查房和按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視病房是發(fā)現(xiàn)病情變化的重要途徑。

總之, 護(hù)士擁有一定的心電圖知識和專科理論知識,熟練掌握搶救器材和搶救技術(shù), 有預(yù)見性觀察處理的綜合能力, 高度的責(zé)任心和慎獨精神, 及時有效的護(hù)理干預(yù),是臨床防治冠心病心律失常的有效保證。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:5.

［2］ 李鴻雁.冠心病心律失?；颊叩淖o(hù)理.護(hù)理研究, 2010, 24(3): 816-817.

［3］ 王蓓.心肌梗死臨床護(hù)理的進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2004,39 (12):926-927.

［4］ 韓晶波, 於翠文, 王晶.老年冠心病患者的心理護(hù)理.全科護(hù) 理, 2009, 7(2B):406.

［5］ 鄒潔.急性心肌梗死33例的病情觀察和護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(20):4974.

［6］ 戴樹峰.急性心肌梗死后心律失常發(fā)生時間及護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(10):795.

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