鐘海燕

靜脈留置針(vein detained needle)臨床上又稱之為套管針, 其相較于普通的針刺治療具有明顯的柔韌性, 同時(shí)不必反復(fù)插刺, 另外在注射過(guò)程中可減少對(duì)周?chē)鼙诘膲浩鹊葍?yōu)點(diǎn)［1］, 因此近年來(lái)在兒童護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用, 分析原因主要是由于其可減少普通針刺治療給患兒帶來(lái)的疼痛感, 但當(dāng)前靜脈留置針在使用的過(guò)程中也存在一定隱患性［2］?，F(xiàn)回顧性分析本科使用靜脈留置針治療2380例患兒的臨床資料,探討其在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥, 并對(duì)靜脈留置針的護(hù)理作出總結(jié), 現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2014年3月本科共使用靜脈留置針治療2380例患兒, 其中男1423例, 女957例；按不同年齡段來(lái)分, 1個(gè)月內(nèi)新生兒27例, 1個(gè)月～1周歲823例,1～3周歲1530例；患兒治療前病情分布為先天性直腸肛門(mén)閉鎖8例, 先天性臍膨出2例, 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良2例, 先天性食管閉鎖3例, 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄3例, 新生兒胃腸道穿孔9例, 血管瘤8例, 淋巴管瘤20例, 美克爾憩室8例, 腸套疊60例, 直腸、結(jié)腸息肉12例, 急性闌尾炎185例,腸梗阻12例, 鞘膜積液330例, 隱匿陰莖112例, 腹股溝疝1606例。

1.2 方法 ①觀察患兒的血管條件, 選擇合適的穿刺血管；②要求父母或另一名護(hù)理人員固定好患兒, 對(duì)準(zhǔn)備穿插的部位行皮膚消毒；③用0.5%的碘伏對(duì)準(zhǔn)備注射的皮膚部位進(jìn)行消毒(一般為2～3次)；④左手小心繃緊穿刺血管周?chē)钠つw, 右手持針從血管上方皮膚開(kāi)始進(jìn)針, 進(jìn)針后在皮下滑行3 mm左右, 將穿刺針壓低一定角度刺人血管；⑤看到管內(nèi)有回血后, 將留置針向前平行3 mm左右, 之后退出少許針芯, 將留置針的軟外套管沿血管慢慢送入直至其完全進(jìn)入血管；⑥看到生理鹽水明顯通暢同時(shí)穿刺部位沒(méi)有腫脹即立即拔出針芯；⑦3個(gè)敷貼固定留置針, 常規(guī)膠帶將Y形管固定。

2 結(jié)果

穿刺成功患兒靜脈留置針時(shí)間為2～5 d, 平均留置(3.6±1.2)d, 2380例患兒中, 穿刺成功2316例, 成功率97.31%, 護(hù)理過(guò)程中有11例患兒發(fā)生穿刺周?chē)つw感染, 其余患者均沒(méi)有全身感染及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 護(hù)理措施體會(huì)

對(duì)患兒悉心的護(hù)理, 是靜脈留置針成功的關(guān)鍵, 作者總結(jié)分析, 認(rèn)為小兒靜脈留置針的護(hù)理, 應(yīng)從穿刺前和穿刺后兩方面來(lái)護(hù)理。

3.1 穿刺前的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 靜脈留置針應(yīng)用于臨床時(shí)間較短, 所以治療時(shí)有部分家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)恐懼心理, 怕給小孩帶來(lái)副作用及其他不必要的傷害, 所以在穿刺前首先要消除家長(zhǎng)的恐懼心理, 對(duì)患兒家長(zhǎng)做好耐心的解釋, 使家屬能夠正確的認(rèn)識(shí)靜脈留置針, 整個(gè)穿刺過(guò)程一定要在家屬的積極配合下進(jìn)行。

3.1.2 無(wú)菌護(hù)理 穿刺部位的消毒, 對(duì)預(yù)防治療過(guò)程中出現(xiàn)感染起著關(guān)鍵的作用, 因此每次使用穿刺針前, 要對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒, 一般消毒2～3遍, 消毒的范圍為7 cm×7 cm左右, 另外在穿刺成功后要立刻貼無(wú)菌敷貼, 以形成一個(gè)較為密閉的無(wú)菌空間。

3.2 穿刺后的護(hù)理

3.2.1 穿刺部位護(hù)理 靜脈留置管期間, 密切監(jiān)控穿刺部位的表現(xiàn), 著重觀察患兒是否有滲血、是否有滲液、及是否有腫脹及局部炎性等。如果患兒穿刺部位出現(xiàn)了上述癥狀,即立即拔管, 并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。

3.2.2 置管期間護(hù)理 在留置針置管期間, 除了觀察穿刺部位外, 同時(shí)要密切監(jiān)控患兒的生命體征, 另外繼續(xù)做好消毒工作, 對(duì)穿刺部位周?chē)钠つw每日用消毒液消毒1次, 對(duì)連續(xù)輸液的患兒, 每日更換輸液器1次。

3.2.3 貼膜護(hù)理 在留置針置管期間, 對(duì)于貼膜開(kāi)膜, 導(dǎo)管移位的患兒, 在發(fā)現(xiàn)后立即更換敷料, 調(diào)整導(dǎo)管的位置并再次局部消毒, 重新固定留置針。

4 小結(jié)

靜脈留置針自從應(yīng)用于臨床以來(lái), 由于其使用方便、對(duì)血管損傷小, 可減輕醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn), 因此被廣泛應(yīng)用于兒科疾病的治療［3］, 但不可否認(rèn), 靜脈留置針使用不當(dāng)也會(huì)帶來(lái)一定的感染及其它并發(fā)癥, 因此在使用過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)具有嫻熟的操作技巧并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用, 才可以預(yù)防感染的發(fā)生, 有效提高患兒的康復(fù)率［4］。

［1］占寶琴.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27 (z2):136.

［2］陳麗琴.關(guān)于靜脈留置針在小兒護(hù)理的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(3):237-238.

［3］趙小佳.關(guān)于靜脈留置針在小兒護(hù)理的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息,2013, 26(16):385.

［4］楊萍萍.關(guān)于靜脈留置針在小兒護(hù)理的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息,2013, 26(2):318.