李俊娜

高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及護(hù)理

李俊娜

目的 對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血原因進(jìn)行分析, 并探討有效的護(hù)理干預(yù)方法。方法 將本院接收的46例高血壓腦出血后再出血患者作為觀察組, 同期收治的46例高血壓腦出血后未出現(xiàn)再出血患者作為對(duì)照組, 比較兩組患者臨床資料及治療資料分析術(shù)后再出血原因, 給予觀察組患者必要的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 手術(shù)操作、血壓、手術(shù)時(shí)機(jī)及甘露醇使用不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致高血壓腦出血后再出血的重要因素, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組46例患者經(jīng)積極治療出血均得到控制, 未出現(xiàn)死亡患者。結(jié)論 術(shù)中徹底止血、選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)、合理使用甘露醇及控制顱內(nèi)壓可減少高血壓腦出血術(shù)后再出血, 對(duì)再出血患者及時(shí)治療有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

高血壓腦出血；術(shù)后再出血；原因；護(hù)理

高血壓腦出血是臨床常見病癥, 致殘率及致死率均極高, 因此及時(shí)手術(shù)治療對(duì)于控制出血、改善預(yù)后有著重要作用。然而受到各類因素的影響, 術(shù)后患者可出現(xiàn)再出血等, 臨床治療難度增加［1］, 因此對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因進(jìn)行分析, 并給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有著重要作用。作者對(duì)本院近年來收治的46例高血壓腦出血后再出血患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月~2014年1月收治的46例高血壓腦出血后再出血患者, 其中男29例, 女17例, 年齡50~75歲, 平均年齡(63.25±5.22)歲, 術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)：4~5分10例, 5~8分28例, 8~11分8例；同期本院收治的46例高血壓腦出血后未再出血患者, 其中男30例, 女16例, 年齡51~74歲, 平均年齡(63.08±5.39)歲, 術(shù)后GCS評(píng)分：4~5分11例, 5~8分27例, 8~11分8例, 兩組患者年齡、性別及GCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者年齡、性別、血壓等進(jìn)行觀察, 比較兩組患者手術(shù)操作情況(術(shù)中止血情況、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、術(shù)中甘露醇使用情況等), 對(duì)觀察組患者給予相應(yīng)的手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù), 具體如下：對(duì)于有手術(shù)指征患者行開顱手術(shù), 術(shù)中盡量向中顱窩底擴(kuò)大骨窗, 將血腫清除, 對(duì)于手術(shù)指征不明確患者給予保守治療, 沿原有血腫腔留置的引流管將尿激酶注入, 每次尿激酶1~2萬U,夾閉2 h后再次開放, 間隔24 h后重復(fù)治療?；颊呤中g(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床資料及手術(shù)治療進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)中止血不徹底、高血壓、甘露醇使用不當(dāng)、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

2.2 觀察組46例患者經(jīng)積極治療后出血均得到控制, 血腫徹底清除, 未出現(xiàn)植物狀態(tài)生存及死亡患者, 治愈率為100%。

表1 兩組臨床資料及手術(shù)情況比較分析(n)

3 討論

高血壓出血術(shù)后再出血發(fā)生率在4%~16%之間。術(shù)后再出血后, 臨床處理難度較大, 預(yù)后更差, 患者病死率更高,生活質(zhì)量更差, 因此臨床一直將預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后再出血作為研究的重點(diǎn)。本次結(jié)果顯示術(shù)中止血不徹底、高血壓、甘露醇使用不當(dāng)及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不恰當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致術(shù)后再出血的重要原因［2］。

高血壓是引起高血壓腦出血術(shù)后再次出血的重要原因,而隨著血壓水平的升高, 血流沖擊力增加, 當(dāng)血流沖擊力大于出血部位血栓附著力時(shí), 可造成再出血現(xiàn)象。術(shù)中甘露醇使用過早、劑量使用過大等均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓的下降,止血作用被顯著削弱, 而甘露醇使用時(shí)間過早可導(dǎo)致血容量在短期內(nèi)出現(xiàn)顯著增加, 血壓明顯升高, 進(jìn)而導(dǎo)致出血的發(fā)生。研究顯示, 發(fā)病后3~6 h是高血壓腦出血血腫變化高發(fā)時(shí)段［3］, 若發(fā)病后3 h內(nèi)接受手術(shù)治療, 則減壓后再次出血的發(fā)生率較大, 而在發(fā)病后6 h進(jìn)行減壓等手術(shù)操作則可減少術(shù)后再出血的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠動(dòng)態(tài)觀察病情, 配合手術(shù)治療, 改善預(yù)后：①高血壓腦出血術(shù)后再出血是動(dòng)態(tài)變化的, 因此醫(yī)護(hù)人員需要充分了解患者的疾病情況, 對(duì)其意識(shí)、昏迷程度等進(jìn)行觀察, 對(duì)于懷疑術(shù)后再出血患者, 需要進(jìn)一步觀察其意識(shí)變化并進(jìn)行有效的處理；對(duì)于采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療患者, 需要對(duì)其瞳孔變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察；若術(shù)后患者瞳孔大小不一則需考慮是否為術(shù)后再出血；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)并搶救再出血；加強(qiáng)對(duì)患者引流管的觀察, 若引流管顏色變紅且量明顯增多, 則需考慮為再出血；加強(qiáng)對(duì)患者肌張力及肌力改變的觀察, 若出現(xiàn)異常則及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。對(duì)于重癥出血患者, 可輔助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng), 減少患者主動(dòng)及自發(fā)活動(dòng), 降低血壓,從而保證患者平穩(wěn)度過急性出血期。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理亦有助于改善預(yù)后, 因此醫(yī)護(hù)人員需要充分利用患者家屬、朋友等作用, 重視社會(huì)因素、家庭因素等作用；告知患者家屬及朋友為其營造溫馨和諧的氛圍, 使患者能夠保持良好的心態(tài), 從而促進(jìn)其康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示手術(shù)操作不當(dāng)、高血壓、甘露醇使用過早、劑量過大及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致術(shù)后再出血的重要原因(P＜0.05), 因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格手術(shù)操作, 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的降壓治療,同時(shí)嚴(yán)格掌握甘露醇使用劑量及方法, 合理控制手術(shù)時(shí)間,減少高血壓腦出血術(shù)后再出血的發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 秦家振.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及對(duì)策.中華神經(jīng)外科疾病研究, 2008, 7(2):178.

［2］ 時(shí)曉光.高血壓腦出血手術(shù)方法及時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后再出血的影響.中華神經(jīng)外科疾病研究, 2010, 9(2):178.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科