時(shí)妍妍

乳腺分泌型癌1例

時(shí)妍妍

目的 介紹并討論乳腺分泌型癌的臨床病理特征及鑒別診斷。方法 結(jié)合免疫組化分析1例乳腺分泌型癌。結(jié)果 癌細(xì)胞腺管樣或篩網(wǎng)狀排列浸潤(rùn)生長(zhǎng)于乳腺纖維組織間, 腺腔內(nèi)見(jiàn)紅染的分泌物, 核染色深, 形態(tài)較一致, 偶見(jiàn)核分裂像。免疫組織化學(xué)標(biāo)記ER、PR、CerbB-2、SMA、P63、Calponin、CK5/6均為陰性, S-100為陽(yáng)性, Ki-67陽(yáng)性約8% , P63陽(yáng)性約2%。結(jié)論 乳腺分泌型癌是罕見(jiàn)的乳腺低度惡性腫瘤, 需與腺樣囊性癌、大汗腺癌、妊娠或哺乳期乳腺、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及轉(zhuǎn)移性甲狀腺濾泡癌等鑒別。

乳腺分泌型癌 ；鑒別診斷

乳腺分泌型癌是一種罕見(jiàn)的低度惡性乳腺癌, 組織來(lái)源至今不清楚, 具有獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu)和免疫表型, 根據(jù)腫瘤細(xì)胞內(nèi)外有PAS陽(yáng)性物質(zhì)的特點(diǎn)將其定名為乳腺分泌型癌, 世界衛(wèi)生組織于1981年將其列入乳腺癌分型［1］, 本文通過(guò)1例乳腺分泌型癌分析其病理特點(diǎn)及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女, 58歲, 因無(wú)誘因乳腺包塊1周入院。查體：左乳腺乳暈下可觸及直徑約1.5 cm腫物, 活動(dòng)度較好。超聲提示：左乳腺低回聲結(jié)節(jié)。

1.2 方法 標(biāo)本經(jīng)4%甲醛液固定, 石蠟包埋切片, HE染色。免疫組織化學(xué)染色采用SP法, 單克隆抗體及試劑購(gòu)于福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

2.1.1 大體檢查 乳腺切除標(biāo)本約20 cm×17 cm×3 cm,切面見(jiàn)1.5 cm×1 cm×0.7 cm腫物, 灰白色, 質(zhì)略脆,腋窩處見(jiàn)0.2~0.5 cm淋巴結(jié)13個(gè)。

2.1.2 鏡下所見(jiàn) 癌細(xì)胞腺管樣或篩網(wǎng)狀排列浸潤(rùn)生長(zhǎng)于乳腺纖維組織間, 部分腺腔內(nèi)見(jiàn)紅染的分泌物, 核染色深,圓形或橢圓形, 形態(tài)較一致, 偶見(jiàn)核分裂像, 周圍乳腺組織見(jiàn)部分乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張, 導(dǎo)管上皮乳頭狀增生, 可見(jiàn)纖維血管軸芯。

2.2 免疫組化 ER、PR、CerbB-2、SMA、P63、Calponin、CK5/6均為陰性, Ki-67陽(yáng)性約8% , P63陽(yáng)性約2%, S-100為陽(yáng)性。病理診斷：左乳腺分泌型癌, 腋窩淋巴結(jié)未見(jiàn)癌組織轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺分泌型癌是乳腺癌的一種特殊類型, 約占乳腺癌的15%, 其主要病理特點(diǎn)是在腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)和腺腔樣結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)糖原染色(PAS)陽(yáng)性物質(zhì), 可發(fā)生在任何年齡, 主要見(jiàn)于女性患者, 可單發(fā)也可多發(fā), 可發(fā)生于乳腺任何部位,以乳頭及乳暈下多見(jiàn), 由于腫瘤境界清楚, 活動(dòng)度較好,易誤診為良性腫瘤。Akhtar等將其分為微囊性、導(dǎo)管樣及實(shí)性3種結(jié)構(gòu), 病變由3種形態(tài)不同比例組成。與其他類型乳腺癌不同的是, 除了上皮標(biāo)記陽(yáng)性外, S-100彌漫強(qiáng)陽(yáng)性, 其意義不明確, 不排除神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能,有待進(jìn)一步研究。

本例乳腺分泌型癌需與以下疾病鑒別：①腺樣囊性癌：有腺上皮和肌上皮兩種細(xì)胞, 可見(jiàn)豐富的嗜酸性基膜樣物,常有鱗狀化生, CK、SMA陽(yáng)性, ER、PR通常陰性。②大汗腺癌：其胞質(zhì)有兩種類型, 一種是豐富的嗜酸性顆粒狀, 另一種是泡沫狀或空泡狀, 無(wú)細(xì)胞內(nèi)外PAS染色陽(yáng)性的分泌物, GCDFP-15陽(yáng)性, 異型性更明顯。③妊娠或哺乳期乳腺：存在乳腺小葉結(jié)構(gòu), 有分泌型腺泡結(jié)構(gòu), 有肌上皮及基底膜, SMA及P63陽(yáng)性。④乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：瘤細(xì)胞乳頭狀增生, 可見(jiàn)纖維血管軸芯, 細(xì)胞內(nèi)外無(wú)PAS染色陽(yáng)性的分泌物, 肌上皮存在。⑤轉(zhuǎn)移性甲狀腺濾泡癌：當(dāng)乳腺中存在甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)要考慮乳腺分泌型癌的可能, 轉(zhuǎn)移性甲狀腺濾泡癌TG、TTF-1陽(yáng)性, 而PAS及S-100陰性。

乳腺分泌型癌預(yù)后較一般乳腺癌好, 但是臨床上至今沒(méi)有統(tǒng)一的治療方法, 是否行乳腺根治術(shù)及放化療仍存在爭(zhēng)議。有報(bào)道兒童患者均做局部切除, 術(shù)后無(wú)轉(zhuǎn)移, 五年生存率達(dá)100%。本例患者行乳腺改良根治術(shù), 目前正接受化療。

111000 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院病理科