樸光熙 付冬梅

心臟快通道麻醉指的是通過選擇合適的麻醉藥物、方法后, 盡量使患兒術(shù)后盡早拔管或者即刻拔管, 進(jìn)而有效減少患兒的住院時(shí)間, 并降低患兒的醫(yī)療費(fèi)用［1］。作者對(duì)本院收治的51例先天性心臟病患兒實(shí)施快通道麻醉, 取得較好麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年4月收治的101例先天性心臟病手術(shù)患兒作為臨床研究對(duì)象, 所有患兒均被確診為先天性心臟病患兒。按照住院尾號(hào)的偶數(shù)將其分為51例觀察組和50例對(duì)照組, 其中, 男64例, 女37例, 年齡1～11歲, 平均年齡(7±3)歲；平均體質(zhì)量(27.7±8.6)kg；46例室間隔缺損, 31例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉, 24例房間隔缺損；兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量以及疾病類型等資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)麻醉, 主要運(yùn)用丙泊酚常規(guī)麻醉, 對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中, 按照1.5～3 mg/kg的微量持續(xù)泵入；處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí), 按照25～75μ g/(kg·min)的速度微量泵泵入；處于麻醉維持狀態(tài)時(shí), 按照100～150 μg/(kg·min)的速度微量泵泵入；如為靶控輸注, 則將效應(yīng)室濃度或者血漿控制為3～6 μg/ml；術(shù)后對(duì)患兒常規(guī)拔管處理。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒實(shí)施快通道麻醉, 麻醉誘導(dǎo)主要使用3～5 mg咪達(dá)唑侖和0.2 mg芬太尼；對(duì)患兒給予氣管內(nèi)插管, 為患兒靜脈滴注50 mg丙泊酚和羅庫溴銨。使用50%的氧/空氣與1%七氟烷吸入, 每小時(shí)為患兒輸注100～400 mg丙泊酚。如患兒體動(dòng), 則增加肌松藥。進(jìn)行體外循環(huán)時(shí), 運(yùn)用回路方式將麻醉藥進(jìn)行揮發(fā)；患兒體溫恢復(fù)正常后, 減緩患兒麻醉, 并給予縫皮。術(shù)后及時(shí)拔管操作, 通常情況下術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉后, 對(duì)比兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、阻斷時(shí)間、住院時(shí)間、CPB時(shí)間以及術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、阻斷時(shí)間以及CPB時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間為(145.3±34.9)min, 住院時(shí)間為(7.1±3.1)d, 阻斷時(shí)間為(33.7±2.8)min, CPB時(shí)間為(53.8±7.5)min；對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間為(139.6±30.4)min,住院時(shí)間為(13.2±4.7)d, 阻斷時(shí)間為(32.7±1.7)min, CPB時(shí)間為(52.7±6.7)min；觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、阻斷時(shí)間以及CPB時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比 觀察組患兒無一例患兒發(fā)生支氣管痙攣和肺部感染, 并發(fā)癥率為0；對(duì)照組患兒出現(xiàn)4例術(shù)后感染, 3例支氣管痙攣, 術(shù)后并發(fā)癥率為14%；對(duì)照組患兒的術(shù)后并發(fā)癥率明顯高于觀察組(P<0.05)。

3 討論

先天性心臟病屬于先天性畸形中較為常見的疾病, 約占先天畸形28%?？焱ǖ缆樽碇饕钥s短患兒住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥率以及減少醫(yī)療費(fèi)用為原則。目前, 快通道麻醉在各種心血管手術(shù)中得到廣泛運(yùn)用。有學(xué)者研究表明［2］, 術(shù)前不需要選擇病例, 快通道麻醉適合任何患兒?？焱ǖ缆樽砑夹g(shù)主要以復(fù)合麻醉或者平衡麻醉為原則, 以降低麻醉性鎮(zhèn)痛藥物用量、實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期拔管為目的；麻醉藥物主要運(yùn)用舒芬太尼、小劑量芬太尼、丙泊酚、阿芬太尼或者瑞芬太尼,并和吸入性麻醉藥物聯(lián)合使用。運(yùn)用快通道麻醉能夠避免氣管導(dǎo)管的刺激性, 導(dǎo)致增加氧耗量, 加快心率以及升高血壓等情況；另外, 能夠避免長時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣給呼吸功能的快速恢復(fù)產(chǎn)生影響, 降低呼吸道并發(fā)癥率；對(duì)患兒進(jìn)行早期氣管拔管, 能夠提高患兒的舒適度和滿意度；此外, 減少患兒血管活性藥物的使用量, 降低圍術(shù)期發(fā)病率和死亡率［3］。本組研究結(jié)果表明, 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、阻斷時(shí)間以及CPB時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組患兒的術(shù)后并發(fā)癥率明顯高于觀察組(P<0.05)。

綜上所述, 對(duì)先天性心臟病患兒手術(shù)治療過程中運(yùn)用快通道麻醉, 能夠明顯縮短患兒的住院時(shí)間, 并降低術(shù)后并發(fā)癥率。

［1］劉鳳勤, 董曉輝, 劉偉.快通道麻醉應(yīng)用于小兒心內(nèi)直視手術(shù)中的臨床價(jià)值研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(18):4-6.

［2］邱友慶.先天性心臟病術(shù)中運(yùn)用快通道心臟麻醉的效果觀察.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 30(03):56-58.

［3］許植.快通道麻醉與常規(guī)麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病手術(shù)的對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(06):943-945.