謝昆華 唐尚偉 楊志寨 顏鐘生 陳欽源 鄧達(dá)玲

根除幽門螺桿菌聯(lián)合小劑量氟西汀治療功能性消化不良伴焦慮療效觀察

謝昆華 唐尚偉 楊志寨 顏鐘生 陳欽源 鄧達(dá)玲

目的 對幽門螺桿菌(HP)感染功能性消化不良(FD)伴焦慮者根除HP聯(lián)合小劑量氟西汀治療, 研究FD伴焦慮癥狀的治療, 探討根除HP治療必要性。方法 85例FD伴焦慮癥狀HP 感染患者, 分為治療組42例、對照組43例, 治療組根除HP聯(lián)合小劑量氟西汀治療, 對照組小劑量氟西汀常規(guī)治療。治療4周, 統(tǒng)計(jì)ZUNG焦慮自評量表。結(jié)果 治療4周后ZUNG焦慮自評量表評分：治療組(31.2±10.5)分, 對照組(40.0±11.8)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 根除HP聯(lián)合小劑量氟西汀, 能有效治療FD焦慮癥狀。

功能性消化不良；焦慮；幽門螺桿菌

功能性消化不良( functional dyspepsia, FD)患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經(jīng)質(zhì), 作者使用根除HP聯(lián)合小劑量氟西汀對功能性消化不良伴焦慮HP感染者進(jìn)行抗焦慮治療, 探討根除HP治療必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年3月~2012年4月在本院門診診治的85例FD伴焦慮HP感染患者, 治療組42例、對照組43例。治療組中男17 例, 女25 例, 年齡21~60歲,平均年齡(37.5±9.5)歲, 治療前ZUNG焦慮自評量表評分(55.2±12.5)分。對照組中男20 例, 女23例, 年齡22~63歲, 平均年齡(40.5±12.1)歲, 治療前ZUNG焦慮自評量表評分(52.8±13.5)分。兩組患者的年齡、性別、焦慮自評量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。全部病例符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn),具有焦慮癥癥狀, ZUNG焦慮自評量表評分＞50分。

1.2 治療方法 對照組采用: 多潘立酮10 mg, 3 次/d,餐前30 min口服, 氟西汀10 mg, 1 次/d 晨服, 療程為4周。治療組在對照組基礎(chǔ)上用序貫療法對HP 進(jìn)行根除,先給予埃索美拉唑20 mg+ 阿莫西林1000 mg, 2 次/ d ,口服,共5 d ,然后再繼續(xù)予埃索美拉唑20 mg + 克拉霉素500 mg + 甲硝唑0.2 g, 2次/ d , 口服,共5 d 。治療4周統(tǒng)計(jì)焦慮癥狀評分, 評定兩組療效。

1.3 采用ZUNG焦慮自評量表評分方法統(tǒng)計(jì)評分, 評定療效［1］。

1.4 HP 感染檢測標(biāo)準(zhǔn)：HP 感染選擇標(biāo)準(zhǔn)：14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測陽性。HP感染根除標(biāo)準(zhǔn)：HP 感染根除治療4周后14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組42例HP 感染根除治療4周后14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測陰性。治療組、對照組4周后ZUNG焦慮自評量表評分見表1。

表1 兩組患者ZUNG焦慮自評量表評分( x-±s, 分)

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見病之一, 其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為許多致病因素可能與FD有關(guān), 包括: 胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會(huì)心理學(xué)因素、胃酸分泌過多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、HP感染。對功能性消化不良伴焦慮HP感染者根除HP聯(lián)合小劑量氟西汀進(jìn)行治療, 研究對焦慮癥狀的治療效果。治療4周后, ZUNG焦慮自評量表評分治療組：(31.2±10.5)分, 對照組：(40±11.8)分, 兩組ZUNG焦慮自評量表評分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 提示根除HP聯(lián)合小劑量氟西汀進(jìn)行治療焦慮癥效果優(yōu)于單用氟西汀組。HP感染與FD伴焦慮癥的關(guān)系研究, 目前還處于探索階段, HP與FD的致病機(jī)理, 普遍認(rèn)為是HP感染增加了胃泌素釋放和胃酸分泌, 進(jìn)而影響胃排空功能, 并使胃局部神經(jīng)功能和形態(tài)學(xué)發(fā)生改變, 從而引起上腹疼痛、不適等表現(xiàn)［2］。FD患者總體病理心理水平較高,較多具有焦慮和抑郁障礙,多數(shù)研究表明FD 患者有較嚴(yán)重的消化不良癥狀時(shí), 會(huì)伴隨較深的焦慮抑郁程度［3］, 患者的消化不良、焦慮癥狀發(fā)生與HP感染互為因果, HP感染會(huì)導(dǎo)致消化不良、焦慮癥狀加重［4］。根除HP治療后胃黏膜組織病理學(xué)能夠得到較好的控制,從而能夠較好地消除消化不良癥狀。氟西汀主要通過抑制中樞神經(jīng)對5-羥色胺的吸收, 用于治療抑郁癥,小劑量氟西汀治療功能性消化不良伴焦慮, 能緩解消化不良給生活、工作帶來的心理負(fù)擔(dān)和精神緊張, 研究表明,根除HP聯(lián)合小劑量氟西汀進(jìn)行抗焦慮癥治療效果優(yōu)于單用氟西汀。因此對功能性消化不良伴焦慮HP感染者進(jìn)行抗焦慮治療, 根除HP治療是必要的。

［1］ 劉芳宜, 朱麗明, 方秀才, 等.三種不同心理測評量表對功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態(tài)的評估.胃腸病學(xué), 2012, 17(2):106-109.

［2］ 雒芳.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(11):1662-1664.

［3］ 曾雪萍.根除幽門螺桿菌治療頑固性功能性消化不良的療效觀察.江西醫(yī)藥, 2012, 47(6):512-514.

［4］ 謝昆華 ,唐尚偉 , 鄧達(dá)玲.功能性消化不良伴焦慮與幽門螺

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