姜曉蕊 郭耀強(qiáng) 范建江 王朝剛 張曉曼

大株紅景天注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦卒中的臨床研究

姜曉蕊 郭耀強(qiáng) 范建江 王朝剛 張曉曼

目的 觀察大株紅景天注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦卒中的臨床療效。方法 80例進(jìn)展性腦卒中患者, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組40例, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣5000 U進(jìn)行腹部皮下注射, 2次/d, 共2周；治療組40例, 在常規(guī)治療和給予低分子肝素鈣治療的基礎(chǔ)上給予大株紅景天注射液10 ml靜脈滴注, 1次/d, 共2周。治療后觀察并比較患者的血液流變學(xué)、神經(jīng)功能缺損情況方面的差異。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)治療組的血液流變學(xué)指標(biāo)也較對(duì)照組有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論 大株紅景天注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦卒中可以降低神經(jīng)功能損傷, 改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 在一定程度上提高了進(jìn)展性腦卒中臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

大株紅景天注射液；低分子肝素鈣；進(jìn)展性腦卒中

進(jìn)展性腦卒中是指急性腦梗死后神經(jīng)功能受損的癥狀進(jìn)行性發(fā)展、加重的中風(fēng)現(xiàn)象, 約占腦梗死發(fā)生率的20%~40%［1］,致殘率和致死率很高, 目前尚無(wú)有效治療手段。中醫(yī)藥在保護(hù)心腦血管方面取得了一定的進(jìn)展。本科選擇2013年2月~ 2014年2月收治的80例進(jìn)展性卒中患者應(yīng)用大株紅景天注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦卒中并觀察療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月~2014年2月收治的進(jìn)展性腦卒中患者80例,均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 入院后經(jīng)影像學(xué)檢查排除出血性腦血管病, 排除：①短暫性腦缺血發(fā)作患者；②完全性卒中人院24 h內(nèi)死亡者。80例住院患者隨機(jī)分為兩組, 治療組40例, 男23例, 女17例, 年齡32~70歲, 平均年齡(61.2±7.5)歲；對(duì)照組40例, 男24例, 女16例, 年齡34~75歲, 平均年齡(62.4±7.3)歲。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均積極控制血糖、血壓,應(yīng)用降脂、抗血小板聚集藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣5000 U進(jìn)行腹部皮下注射, 2次/d, 共2周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予大株紅景天注射液10 ml靜脈滴注, 1次/d, 共2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察治療組及對(duì)照組在治療前后神經(jīng)功能缺損的改善以及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后1周、2周均顯著改善, 而治療組較對(duì)照組改善更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血液流變學(xué)部分指標(biāo)變化 與治療前相比, 血液流變學(xué)部分指標(biāo)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療后與對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

注：與治療前對(duì)照組比較,aP＞0.05；與治療前比較,bP＜0.05；與治療后對(duì)照組比較,cP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后1周治療后2周治療組4017.35±3.8a 8.52±2.35bc5.12±1.33bc對(duì)照組4017.54±4.3410.27±2.7b 8.2±1.8b

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)部分指標(biāo)變化

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)部分指標(biāo)變化

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)全血高切粘度全血低切粘度血漿粘度纖維蛋白原對(duì)照組40治療前6.82±0.3116.71±0.771.85±0.234.54±0.78治療后5.72±0.56a15.28±0.79a1.71±0.19a3.19±0.44a治療組40治療前6.57±0.4416.12±0.811.78±0.144.78±0.91治療后4.37±0.71ab12.79±0.67ab1.35±0.12ab2.34±0.55ab

3 討論

腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一, 目前已超越惡性腫瘤稱為我國(guó)第一致死原因。進(jìn)展性腦梗死是腦血管疾病的一種特殊類型, 常與全身或局部因素所致的腦灌注減少, 側(cè)支循環(huán)代償不良, 血栓向近心端擴(kuò)大或再形成有關(guān), 由線粒體損傷、鈣超載、氧化應(yīng)激損傷、炎癥反應(yīng)等多種機(jī)制導(dǎo)致的神經(jīng)受損所致［3］。

低分子肝素鈣是一種低分子量的肝素, 具有抗血栓形成及抗凝作用的普通肝素結(jié)聚而成, 具有抗凝、降低血小板凝聚力、抑制炎癥反應(yīng)等作用, 有效控制血栓的繼續(xù)擴(kuò)展, 改善腦部病變部位的血液循環(huán), 減小梗死體積［4］。

中藥紅景天是一種天然植物, 主要化學(xué)成分有紅景天苷、酪醇及紅景天多糖, 并且含有黃酮類化合物、酚類化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、微量揮發(fā)油及微量元素、氨基酸等。紅景天苷能提高腦組織內(nèi)抗氧化酶活性, 加快氧自由基的清除, 從而對(duì)腦缺血 - 再灌注損傷產(chǎn)生保護(hù)作用, 能明顯降低乳酸脫氫酶(LDH)的釋放、細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度水平、細(xì)胞凋亡及壞死的百分率。以往有研究紅景天可以有效的降低心腦血管疾病患者全血粘度, 從而抑制血栓形成［5］。

本研究發(fā)現(xiàn), 大株紅景天注射液聯(lián)合低分子肝素鈣能夠有效的降低進(jìn)展性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損, 起到神經(jīng)保護(hù)作用, 且治療前后其血液流變學(xué)指標(biāo)也有明顯的改善。進(jìn)展性腦卒中發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜, 紅景天苷的作用也是多方面的, 在神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床治療中有潛在的應(yīng)用價(jià)值,應(yīng)用前景十分廣闊。

［1］ Birschel P, Ellul J, Barer D.Progressing stroke: towards all internationally agreed definition.Cerebrovasc Dis, 2004(17):242-252.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［3］ Sultana S, Kolla VK, Jeedigunta Y, et al.Tumour necrosis factor alpha and interleukin 10 gene polymorphisms and the risk of ischemic stroke in south Indian population.J Genet, 201l(90):36l-364.

［4］ 戚英,趙衛(wèi)峰,王帽.低分子肝素鈣注射液治療進(jìn)展型腦梗死80例療效分析.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué), 2009, 22(1):45-46.

［5］ Mattioli L, Perfumi M.Evaluation of Rhodiola rosea L.extract on affective and physical signs of nicotine withdrawal in mice.J Psychopharmacol, 2011,

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科