劉寧

西藥臨床合理用藥的幾點思考

劉寧

西藥的合理使用對于提高醫(yī)院各種疾病的治療效果, 降低患者家庭以及社會的經(jīng)濟負擔(dān)具有十分重要的作用。目前臨床上不合理用藥的情況層出不窮, 延誤患者的最佳治療時間, 甚至發(fā)展為更為嚴重的疾病。為了對西藥臨床合理用藥提出相應(yīng)的建議和對策, 本文首先對西藥臨床使用過程中存在的問題展開全面的研究, 然后針對存在的問題提出應(yīng)該如何合理的使用西藥, 為今后臨床西藥的合理使用提供重要的理論參考依據(jù)。

西藥；臨床用藥；問題；建議與對策

合理的用藥是為患者提供安全、有效的康復(fù)治療的前提, 也是臨床醫(yī)學(xué)上的重點核心工作。隨著目前西藥種類和疾病臨床表現(xiàn)形式的不斷增多, 臨床上不合理用藥的情況層出不窮。這不僅給患者帶來了極大的危害, 同時也嚴重的影響著醫(yī)院的聲譽［1］。為了能夠加強西藥臨床的合理使用, 醫(yī)院針對用藥過程中存在的問題, 采取有效的措施進行糾正, 對于提高用藥的質(zhì)量具有十分重要的價值和意義。本文首先對臨床西藥使用存在的問題進行全面的分析, 然后在此基礎(chǔ)上提出應(yīng)該采用怎樣的方法和對策提高西藥臨床使用的合理性。

1 西藥臨床使用存在的問題

1.1 重復(fù)用藥 由于現(xiàn)在藥品種類的增多, 藥品的名稱相同和相似的情況非常常見。通常存在不同治療目的和治療效果的藥品具有相同或者相似的名稱, 這樣非常容易造成在開出處方的時候造成藥物的重復(fù)使用或者是錯誤使用。同一種藥物也可能存在著多個商品名, 據(jù)統(tǒng)計研究可以發(fā)現(xiàn)同一種藥物具有4個甚至以上商品名的占到45%左右, 有的藥品商品名的數(shù)量甚至高達10個。所有這些都非常容易導(dǎo)致藥品重復(fù)使用的現(xiàn)象, 為了能夠有效的解決這個問題,衛(wèi)生部曾經(jīng)頒布了《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)院在開出處方的時候應(yīng)該使用通用的名稱。

1.2 用藥的劑型不合理 西藥臨床使用過程中用藥的劑型存在不合理性, 例如對于陰道感染的治療, 常見的處方有使用制霉菌素片1片/次, q.d., 塞入到陰道中；使用甲硝唑片1片/次, q.d., 塞入到陰道。雖然這兩種片狀藥物能夠發(fā)揮一定的局部治療的功效, 但是其治療效果與陰道栓劑相比存在著很大的不足。由于片劑和栓劑在配方、工藝和效果方面都具有很大不同, 栓劑在陰道內(nèi)部受到人體溫度和環(huán)境的影響, 更容易融化并發(fā)揮藥物作用。因為片劑和栓劑塞入到陰道中發(fā)揮作用的時間以及功效的大小不同, 片劑通常硬度都比較大, 在崩潰的時候可能會對患者的陰道內(nèi)壁黏膜帶來一定的損傷, 增加藥物給患者帶來的刺激性。不同的西藥劑型通常具有不同的用法和作用, 在臨床上存在最大的問題就是不能夠正確使用不同藥物劑型,使其藥物功效發(fā)揮到最大。

1.3 速效殺菌劑和速效抑菌劑聯(lián)合使用 在臨床上存在的另一個不合理用藥的問題就是速效殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)合使用。例如：阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合使用, 前者對繁殖期的細菌具有強大的殺菌作用, 但是對于已經(jīng)合成細胞壁的靜止的細菌沒有任何作用。后者能夠?qū)σ呀?jīng)形成細胞壁的靜止細菌具有很好的抑制作用, 能夠阻止蛋白質(zhì)的合成,抑制細菌的生長。這兩種藥物的聯(lián)合使用, 通常無法將兩種藥物的作用發(fā)揮到極致。在臨床上應(yīng)該分開使用這兩種藥物, 以充分發(fā)揮藥物的作用。

2 建議與對策

為了能夠明確的保證西藥臨床用藥的合理性, 使不同的藥物能夠在使用過程中以合理的劑型和劑量發(fā)揮其最佳的功能效果, 達到治療疾病的最終目的, 就應(yīng)該針對西藥臨床用藥存在的問題提出相應(yīng)的應(yīng)對建議和對策。

首先, 應(yīng)該加強藥劑師的教育和培訓(xùn)工作, 藥劑師在正式從事工作進入崗位以前應(yīng)該充分掌握相應(yīng)的專業(yè)知識和法律法規(guī), 為了能夠正式的從事相應(yīng)的工作提供重要理論基礎(chǔ)和道德規(guī)范。同時應(yīng)該加強藥劑師的風(fēng)險意識以及責(zé)任心的提升, 嚴格的加強處方的審核工作, 確保所有開出的藥方都是合理的, 對于禁忌的配藥方式以及錯誤的用藥方法應(yīng)該嚴格的禁止。藥劑師在工作的同時應(yīng)該加強自身的繼續(xù)教育以及經(jīng)驗總結(jié), 對不同配藥方式的效果和治療疾病的類型、不同年齡、體重以及病情的患者適合的最佳藥物使用量有個清晰的認識。

其次, 醫(yī)院應(yīng)該加強西藥處方的檢查和審核工作, 定期對醫(yī)院開出的處方抽取一定數(shù)量進行檢查, 對藥方中存在的問題進行認真的點評和總結(jié), 并將抽憑的結(jié)果采用簡報的形式在醫(yī)院內(nèi)部公布。同時, 針對抽取處方的好壞,通過展開總結(jié)大會的形式, 對于嚴格按照規(guī)定的標(biāo)準開處方的工作人員進行表彰并給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵, 對于沒有按照醫(yī)院處方管理制度以及藥物使用規(guī)則開處方的工作人員進行批評教育, 并且對于情節(jié)嚴重的進行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)懲罰。以處方的合理性為標(biāo)準對醫(yī)護工作人員展開合理的獎懲,對于提高西藥臨床用藥的合理性發(fā)揮著十分重要的作用。

最后, 醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的監(jiān)督和評定小組, 將有關(guān)處方的各項規(guī)章制度落到實處, 并且加強特殊藥品的審批制度, 嚴格控制特殊藥物的濫用。醫(yī)院應(yīng)該定期組織醫(yī)護工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn), 不斷提高醫(yī)護工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及合理用藥的水平。對于開展疾病治療過程中遇到的疑難病應(yīng)該組織專家進行藥物使用的探討, 與此同時讓其他的醫(yī)護人員參與到其中, 不斷的學(xué)習(xí)新的經(jīng)驗知識, 增強自身的技術(shù)水平。

［1］ 曾穎,楊敏,劉曉琦.我院門診合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研及分

466000 周口協(xié)和骨科醫(yī)院