沈麗敏 曹春華

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室積液及聽力下降為主要臨床表現(xiàn)的中耳非化膿性炎性疾病, 具有病程長、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等顯著特點(diǎn), 處于成長期的青少年兒童為該病的高危人群, 若不及時予以治療干預(yù), 易對兒童的聽力及語言發(fā)育造成嚴(yán)重障礙。目前, 臨床上針對病史較短、單耳患病的輕型兒童中耳炎患者多以西醫(yī)保守治療為主。但在長期的臨床實(shí)踐中, 單純的西藥治療整體療效欠佳, 且復(fù)發(fā)率高。多年來, 祖國醫(yī)學(xué)在分泌性中耳炎的治療體系中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 本文以本院收治的84例分泌性中耳炎患者為研究對象, 其中42例患者行中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年5月期間收治的84例分泌性中耳炎患者為研究對象, 所有患者均符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中有關(guān)分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中, 男40例, 女44例。年齡5～37歲, 平均年齡(12.5±3.6)歲；病程7 d～6個月, 平均病程(3.2±1.2)個月?；疾∥恢茫鹤蠖?7例, 右耳37例。隨機(jī)將84例患者分為觀察組42例,對照組42例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程、病變位置及一般體征等比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組42例患者行單純的西醫(yī)治療。①滴鼻液。即將2%呋麻滴鼻液予以患者滴鼻, 1～3滴/次, 3次/d。②咽鼓管吹張、捏鼻鼓氣法。針對伴有耳脹癥狀的患者, 予以咽鼓管吹張、捏鼻鼓氣法治療。③靜脈滴注。予以患者注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注, 1.0 g/次, 1次/d；地塞米松注射液靜脈滴注, 10 mg/次, 1次/d；維生素B6注射液靜脈滴注0.2 g/次, 1次/d；維生素C注射液靜脈滴注2.0 g/次,1次/d。以上治療, 7 d為1個療程, 其中地塞米松使用3 d后,逐天減量。

觀察組42例患者行中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療方案同對照組；中醫(yī)治療：自制中藥方劑：白術(shù)18 g, 丹參16 g, 茯苓 、當(dāng)歸、黃芩各15 g, 桔梗、柴胡、菖蒲、香附、地龍、蒼耳子、澤瀉各12 g, 川芎 10 g, 車前子、山藥各8 g, 甘草 6 g。水煎服, 1劑/d, 分早晚2次服用。同時, 以上劑量為成人量,5～9歲小兒用量為上述劑量的1/2, 10～15歲小兒用量為2/3。7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果 于1個療程后, 分別評價兩組患者的臨床治療效果, 評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀及體征完全消失或基本消失, 鼓室內(nèi)無積液, 鼓膜顏色恢復(fù)正常, 聽力恢復(fù)正常, 導(dǎo)聲阻抗檢查為A 型曲線圖；有效：臨床癥狀及體征顯著改善, 鼓室內(nèi)積液顯著減少, 鼓膜顏色顯著改善,聽力有所恢復(fù), 導(dǎo)聲阻抗檢查為 B 型曲線圖；無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重, 鼓室內(nèi)積液無變化甚至增多, 聽力無改善, 導(dǎo)聲阻抗檢查無變化［2］。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 聽力測試 于兩組患者治療前及治療后12個月, 測試并統(tǒng)計(jì)患者的聽力學(xué)指標(biāo), 包括： 0.5、1、2、4 kHz純音氣導(dǎo)平均聽閾、平均氣骨導(dǎo)差以及聽力重建成功率。其中患者聽力重建成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：氣骨導(dǎo)差<20 dB。

1.3.3 復(fù)發(fā)率 分別對兩組患者進(jìn)行6～12個月的隨訪觀察, 統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)的形式表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者臨床治療的總有效率為92.86%, 對照組為80.95 %, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組患者臨床治療的總有效率高于對照組。

2.2 聽力測試 治療前, 兩組患者的氣導(dǎo)平均聽閾及平均氣骨導(dǎo)差比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后12個月,觀察組患者的氣導(dǎo)平均聽閾及平均氣骨導(dǎo)差均低于對照組(P<0.05)。同時, 觀察組患者聽力重建成功率為97.62%, 對照組為85.71%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組患者的聽力重建成功率高于對照組。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪期間, 觀察組42例患者中, 共2例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為4.76%(2/42)；對照組42例患者中, 共8例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為19.05%(8/42)。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討論

臨床上, 西醫(yī)治療分泌性中耳炎的主要原則在于清除中耳積液、改善中耳通氣引流及病因?qū)ΠY治療等。具體的治療措施包括保守治療、手術(shù)治療和病因治療三個方面, 其中,針對病史較短、單耳患病的輕型兒童中耳炎患者多以保守治療為主, 治療方案為：①抗生素；②滴鼻劑和噴霧劑；③捏鼻鼓氣法或?qū)Ч艽祻埛?。然? 在長期的臨床實(shí)踐中, 西醫(yī)治療方案雖在分泌性中耳炎的臨床治療中取得了較好的療效, 但存在復(fù)發(fā)率低及藥物副作用大等弊端, 整體療效不甚滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 分泌性中耳炎屬“耳痹”范疇, 風(fēng)邪侵襲、經(jīng)氣痞寒、痰濕濁邪、上聚耳竅為其主要病機(jī), 治則疏風(fēng)散邪、行氣宣痞、利濕通竅。

本研究中, 對照組患者行單純的西醫(yī)治療, 觀察組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療。其中, 中醫(yī)治療方劑中茯苓、白術(shù)、澤瀉可健脾利濕；川穹具有開郁行氣、止痛活血之效；桔梗具有通竅化濕、排膿祛痰之效；黃芪、當(dāng)歸具有扶正固表、養(yǎng)血益氣之效；石菖蒲活血通竅；甘草則對諸藥起到調(diào)和作用。諸藥合用, 共奏疏風(fēng)散邪、行氣宣痞、利濕通竅之效, 進(jìn)而發(fā)揮活血化瘀, 通竅開閉, 利濕聰耳之功效。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者臨床治療的總有效率高于對照組, 觀察組患者的聽力重建成功率也高于對照組, 且復(fù)發(fā)率低于對照組。因此, 中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的臨床療效顯著, 能有效提高患者聽力重建效果, 且復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］佘秀梅, 喬彥明, 馬靜.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎臨床療效分析.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(6):1043-1044.

［2］王壘, 嚴(yán)道南.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎概況.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報, 2012, 26(6):1-3.