翟韶蕊

小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析

翟韶蕊

目的 對(duì)小兒下呼吸道感染常見病原菌分布情況和耐藥情況進(jìn)行分析。方法 下呼吸道感染患兒208例, 收集患兒痰液標(biāo)本并展開細(xì)菌培養(yǎng), 分離細(xì)菌并展開鑒定, 利用紙片擴(kuò)散法展開藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 208例標(biāo)本中共分離病原菌238株, 革蘭陰性桿菌占比為74.4%, 革蘭陽(yáng)性球菌占比20.6%, 真菌占比5.0%。革蘭陰性桿菌對(duì)多種抗生素有較高耐藥性, 對(duì)亞胺培南極為敏感, 而革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)替考拉寧與萬(wàn)古霉素十分敏感。結(jié)論 小兒下呼吸道感染常見病原菌主要為革蘭陰性桿菌,在治療中應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取敏感性抗生素, 在確保治療效果的同時(shí)盡量降低細(xì)菌耐藥性的生成。

小兒下呼吸道感染；病原菌；分布情況；耐藥性

小兒下呼吸道感染屬于兒科常見疾病與多發(fā)疾病, 據(jù)WHO相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示, 該病是年齡＜5歲的兒童死亡的重要原因之一［1］。因?yàn)闄C(jī)體免疫能力較差, 小兒在發(fā)生下呼吸道感染后通常難以自愈［2］, 因此對(duì)患兒病原菌予以準(zhǔn)確、及時(shí)檢測(cè), 在臨床治療中合理應(yīng)用抗生素具有重要臨床意義［3］。為探討本地區(qū)小兒下呼吸道感染常見病原菌分布情況和耐藥性, 為臨床合理用藥提供有力依據(jù), 作者對(duì)208例下呼吸道感染患兒痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2012年2月~2014年2月收治下呼吸道感染患兒208例, 其中男128例, 女80例,年齡1.5~13.2歲, 平均年齡(8.2±1.3)歲；利用一次性吸痰器自患兒鼻孔中進(jìn)入, 抽取其鼻咽下方痰液并及時(shí)送檢, 標(biāo)本不合格者再次采樣并送檢。

1.2 方法 ①按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)208例標(biāo)本展開細(xì)菌分離與培養(yǎng), 利用天地人微生物分析系統(tǒng), 對(duì)所分離得到的菌株展開鑒定。②藥敏試驗(yàn)：采用紙片擴(kuò)散法,利用由英國(guó)Oxoid公司所制藥敏試片展開藥敏試驗(yàn)。③質(zhì)量控制：質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922, 肺炎克雷伯菌ATCC700603, 銅綠假單胞菌ATCC27853, 金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染常見病原菌分布情況分析 208例標(biāo)本中共分理病原菌238株, 其中革蘭陰性桿菌177株(74.4%), 包括銅綠假單胞菌66株(27.7%), 大腸埃希菌44株(18.5%), 肺炎克雷伯菌50株(21.0%), 流感嗜血菌17株(7.1%)；革蘭陽(yáng)性球菌49株(20.6%), 包括表皮葡萄球菌9株(3.8%), 肺炎鏈球菌12株(5.0%), 金黃色葡萄球菌28株(11.8%)；真菌12株(5.0%)。對(duì)比可知, 革蘭陰性桿菌占比顯著高于革蘭陽(yáng)性球菌與真菌(P＜0.05)。

2.2 小兒下呼吸道感染常見病原菌耐藥情況分析 革蘭陰性桿菌對(duì)慶大霉素、氨曲南的耐藥率均在50%以上, 對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星的耐藥率均高于30%, 對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢西丁等相對(duì)敏感,對(duì)亞胺培南極為敏感, 具體見表1。革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素G、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢唑林、苯唑西林及氯霉素等抗生素的耐藥性較高, 對(duì)替考拉寧與萬(wàn)古霉素十分敏感,具體見表2。

表1 177株革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析(%)

表2 49株革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析(%)

3 討論

隨著生活環(huán)境不斷惡化及空氣污染日益嚴(yán)重, 我國(guó)小兒下呼吸道感染發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)［4］。小兒下呼吸道感染需通過(guò)采用合理抗菌藥物展開治療, 而早期諸多廣譜抗菌藥物在臨床中的大量應(yīng)用, 導(dǎo)致小兒下呼吸道感染病原菌譜與病原菌耐藥性出現(xiàn)了重大變化, 這不僅對(duì)抗菌藥物的治療效果有不利影響, 同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患兒住院時(shí)間大幅延長(zhǎng), 致使患兒發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大, 因此在對(duì)下呼吸道感染患兒展開抗菌藥物治療時(shí), 首先應(yīng)對(duì)小兒下呼吸道感染病原菌分布情況和耐藥性予以準(zhǔn)確分析,從而為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供有力指導(dǎo)。

本次研究通過(guò)對(duì)于本院住院治療的208例小兒下呼吸道感染病原菌患者展開痰液標(biāo)本培養(yǎng), 共分離出病原菌238株, 其中革蘭陰性桿菌177株, 占比為74.4%, 革蘭陽(yáng)性球菌49株, 占比20.6%, 真菌12株, 占比為5.0%。通過(guò)對(duì)比, 可知革蘭陰性桿菌占比顯著高于革蘭陽(yáng)性球菌與真菌。經(jīng)進(jìn)一步分析可知, 革蘭陰性桿菌中根據(jù)所占比例從高至低依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌與流感嗜血菌, 而革蘭陽(yáng)性球菌中根據(jù)所占比例從高至低依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌與表皮葡萄球菌。通過(guò)對(duì)238株致病菌展開藥敏分析, 發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)慶大霉素、氨曲南的耐藥率最高, 均在50%以上, 而對(duì)于頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星的耐藥性均高于30%, 對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢西丁等相對(duì)敏感, 對(duì)亞胺培南極為敏感。革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素G、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢唑林、苯唑西林及氯霉素等常用抗生素均有較高耐藥性, 對(duì)替考拉寧與萬(wàn)古霉素十分敏感。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 在為小兒下呼吸道感染患者治療時(shí), 對(duì)于由革蘭陰性桿菌引發(fā)的感染患兒, 應(yīng)根據(jù)患兒身體耐受情況給予適量亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢西丁治療, 對(duì)于由革蘭陽(yáng)性球菌引發(fā)的感染患兒, 應(yīng)結(jié)合患兒病情選取替考拉寧與萬(wàn)古霉素展開抗感染治療。

綜上所述, 小兒下呼吸道感染常見病原菌主要為革蘭陰性桿菌, 在治療中應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取敏感性抗生素, 在確保治療效果的同時(shí)盡量降低細(xì)菌耐藥性的生成。

［1］ 王舜堯.ICU下呼吸道感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(23):5813.

［2］ 徐旭燕.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原譜監(jiān)測(cè)及耐藥情況分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(3):569.

［3］ 孔麗梅.821例下呼吸道感染患兒非細(xì)菌病原檢測(cè)及分析.臨床兒科雜志, 2013, 31(11):1049.

［4］ 凌宙貴.ICU與呼吸科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥率比較分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(1):50.

2014-05-12］

457000 河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院