艾顯江

作者近年在配合臨床進(jìn)行中西藥結(jié)合治療急腹癥中, 尤其對(duì)老年急腹癥病例, 強(qiáng)調(diào)以胃氣為本, 注重應(yīng)用健脾和胃方藥, 常獲良效?，F(xiàn)就臨床資料結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院近5年共收治老年急腹癥406例, 其中男297例, 女109例；年齡60～86歲；急性闌尾炎177例,急性腸梗阻81例, 急性結(jié)石性膽囊炎64例, 急性結(jié)石性膽管炎38例, 急性胰腺炎3例, 上消化道穿孔6例, 上消化道大出血12例, 癌性急腹癥25例。采用中西藥結(jié)合非手術(shù)治療267例, 手術(shù)治療139例, 住院期間死亡2例, 原因?yàn)槎嘞到y(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)。

1.2 觀察方法 依據(jù)病史診斷、病情變化、是否手術(shù)、合作程度隨機(jī)將其分為對(duì)照與觀察兩組。對(duì)照組165例, 常規(guī)行禁食、胃腸減壓、供氧、抗生素、輸液等治療；觀察組241例, 行簡(jiǎn)化常規(guī)治療, 加用健脾和胃方藥, 于出院后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者精神好壞、食欲強(qiáng)弱、體重增減、體力強(qiáng)弱5項(xiàng)指標(biāo), 要求患者反映出院時(shí)和隨訪時(shí)5項(xiàng)指標(biāo)的變化, 按隨訪結(jié)果比較其療效。

1.3 基礎(chǔ)方藥 黨參18 g, 白茯苓15 g, 白術(shù)18 g, 砂仁12 g,雞內(nèi)金12 g, 萊菔子15 g, 蓮子12 g, 炒谷芽12 g。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)406例均按規(guī)定進(jìn)行隨訪, 獲得隨訪結(jié)果者378例,其中觀察組227例, 對(duì)照組151例, 總隨訪率93%。觀察組中213例出院后精神好, 食欲強(qiáng), 飯量佳, 體重增, 體力強(qiáng),情況良好, 占56%；有14例精神可, 食欲差, 進(jìn)食少, 體重減, 體力不佳。情況較差, 占4%, 對(duì)照組中情況良好者87例, 占23%；較差者64例, 占17%。從以上隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)表明, 觀察組的近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 健脾和胃方藥在治療老年急腹癥中的作用和地位 《素問(wèn)·五藏別論》云“胃者, 水谷之海, 六腑之火源也”；《脾胃論·脾胃勝衰論》曰“脾胃俱旺, 則能食而肥, 脾胃俱虛,則不能食而瘦”。脾胃在五臟六腑中處于中心地位, 與各臟腑之間的關(guān)系極為密切。作者在大量的臨床實(shí)踐中也體會(huì)到脾胃對(duì)人體健康至關(guān)重要, 脾胃之氣的盛衰直接影響著各種急腹癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸, 如在中西醫(yī)結(jié)合治療老年急腹癥的過(guò)程中, 常規(guī)應(yīng)用通里攻下、清熱解毒、理氣開(kāi)郁等治法, 其目的是盡早恢復(fù)胃腸的運(yùn)行排泄功能。由于此類藥物可傷及脾胃, 若長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用常導(dǎo)致脾胃虛弱, 往往降低療效,預(yù)后亦差。故此, 作者認(rèn)為脾胃學(xué)說(shuō)在中西醫(yī)結(jié)合診治老年急腹癥中有著特殊重要的地位, 而健脾和胃方藥則起著舉足輕重的作用。近年來(lái), 作者對(duì)老年急腹癥, 無(wú)論是非手術(shù)治療,還是手術(shù)治療, 始終把健脾和胃放在首位, 突出強(qiáng)調(diào)以胃氣為本, 注重應(yīng)用健脾和胃方藥, 做到治療中必須顧護(hù)胃氣,在康復(fù)中必須重調(diào)胃氣, 在預(yù)防中必須健強(qiáng)胃氣, 以免陷入“胃氣一敗, 百藥難施”,“ 胃氣受伐, 內(nèi)傷難愈”的被動(dòng)局面。

3.2 健脾和胃方藥的辨證施治 由于老年急腹癥具有胃腸功能低下、免疫力弱、病程長(zhǎng)、就診遲、病情重、變化快、康復(fù)慢、合并癥雜、死亡率高等特點(diǎn), 所以在診治過(guò)程中,除了解腹部的癥狀和體征外, 均要收集脾胃病癥的表現(xiàn)。作者通過(guò)望面色、察舌苔及平素食欲、進(jìn)食多少、大便性狀和次數(shù)等項(xiàng)指標(biāo)的檢查, 借以分析脾胃的強(qiáng)弱, 據(jù)此因人而宜,制定治法。如在應(yīng)用通里攻下, 清熱解毒, 活血化瘀, 理氣開(kāi)郁等治法時(shí), 處處不忘顧護(hù)胃氣, 慎用苦寒瀉下之品, 做到辨證準(zhǔn)確, 中病即止；對(duì)脾胃虛弱者重用茯苓、白術(shù)、薏苡仁等健脾之品, 做到用藥合理, 扶正及時(shí)。又如在患者康復(fù)期間或平素預(yù)防中, 注重調(diào)理和健強(qiáng)胃氣, 有胃腸積滯者,用導(dǎo)滯湯、健脾丸化裁；對(duì)胃燥陰虛為主者, 常用增液承氣湯化裁；凡脾氣虛者以六君子湯化裁；脾陰虛者選用滋而不膩之品, 如益壽湯化裁；脾陽(yáng)虛者用理中異功散化裁。另外,在用藥中, 注意患者有無(wú)兼證, 有兼濕者加用藿香、砂仁、蒼術(shù)以燥之；兼痰者用陳皮、半夏以化之；兼熱者用黃連、胡黃連以清之；夾食積者以焦楂、神曲、麥芽以消之；有中氣下陷者用黃芪配升麻、柴胡、葛根以升之；有胃氣上逆者用生姜、半夏、竹茹以降之。另外, 作者認(rèn)為, 罹急腹癥患者, 尤其是老年患者, 脾胃則較虛弱, 故在用藥中應(yīng)遵循“脾宜補(bǔ)則健, 胃宜降則和”,“ 藥量輕則助脾升, 藥量重則礙胃降”等治則, 采用甘淡平和之味, 以防傷脾；慎用大辛、大寒、大熱、瀉下、破氣之品, 以免傷胃。做到辨證準(zhǔn)確、劑量適中、用藥平和、輕靈取勝。