黃新武

鹽酸氨溴索霧化吸入治療
老年慢性卒中相關(guān)性肺炎的體會

黃新武

目的 觀察氨溴索霧化吸入對老年慢性卒中相關(guān)性肺炎的療效。方法 64例卒中相關(guān)性肺炎分為觀察組32例和對照組32例, 在抗感染吸氧解痙平喘止咳化痰等治療基礎(chǔ)上觀察組用氨溴索30 mg+生理鹽水20 ml,氧氣驅(qū)動霧化吸入, b.i.d., 7 d為1個療程；對照組用α-糜蛋白酶8 mg+生理鹽水20 ml, b.i.d., 7 d為1個療程。結(jié)果 觀察組32例, 顯效20例, 好轉(zhuǎn)10例, 無效2例,總有效率93.75%；對照組32例, 顯效6例, 有效12例, 無效14例, 總有效率56.25%。觀察組在臨床療效上優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸氨溴索氧氣霧化吸入治療卒中相關(guān)性肺炎患者直接, 方便, 局部藥物濃度高, 臨床上有明顯療效, 無不良反應(yīng), 值得推廣應(yīng)用。

氨溴索；氧氣霧化吸入；卒中相關(guān)性肺炎

卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中最常見的并發(fā)癥, 也是老年腦卒中患者病情加重和死亡的重要原因, 2003年有學(xué)者Hilker等把這種肺炎稱為卒中相關(guān)性肺炎(strokeassociated pneumonia, SAP)［1］, 引起臨床醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注和重視。本文主要探討氨溴索氧氣驅(qū)動霧化吸入對老年慢性卒中相關(guān)性肺炎的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月~2013年9月入住本院卒中相關(guān)性肺炎患者64例, 隨機分為兩組。觀察組32例, 男18例, 女14例, 年齡60~90歲, 缺血性腦卒中19例, 出血性腦卒中13例；對照組32例, 男17例, 女15例, 年齡61~85歲, 缺血性腦卒中20例, 出血性腦卒中12例。所有老年腦卒中患者符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準［2］。 SAP的診斷按照《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識》中提供的診斷標準。

1 .2 方法 所有老年慢性SAP患者接受抗感染、吸氧、解痙平喘、止咳化痰, 臥床者翻身叩背, 吸痰、維持水電酸堿平衡等治療基礎(chǔ)上, 觀察組用鹽酸氨溴索30 mg+生理鹽水20 ml, 利用氧氣驅(qū)動霧化吸入, 氧流量不宜過大, 以4~5 L/min為宜, 在噴出大量霧狀時開始吸入, 時間一般15~20 min,b.i.d., 7 d為1個療程；對照組用α-糜蛋白酶8 mg+地塞米松5 mg+生理鹽水20 ml, 用法同前。

1.3 療效評定標準 顯效：治療7 d后體溫正常, 咳嗽咳痰消失, 呼吸困難緩解, 肺部啰音消失, X線胸片病灶明顯吸收或全部吸收。好轉(zhuǎn)：治療7 d后體溫正常, 咳嗽咯痰減輕, 呼吸困難減輕, 肺部啰音減少, X線胸片病灶部分吸收；無效：上述癥狀和體征無改善?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組32例, 顯效20例(62.50%), 有效10例(31.25%), 無效2例(6.25%), 總有效率93.75%；對照組32例, 顯效6例(18.75%), 有效12例(37.50%), 無效14例(43.75%)總有效率56.25%, 兩組間臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.7199；P＜0.05)。

3 討論

SAP是腦卒中患者常見嚴重的并發(fā)癥, 其危險因素非常多, 既有患者自身內(nèi)在因素, 也有醫(yī)源性因素。通過對本院患者的觀察研究, 發(fā)現(xiàn)長期臥床患者因臥床引起痰液排出不暢, 氣道內(nèi)分泌物由于本身的重力作用, 瘀滯墜積于肺底部和背部, 細菌容易繁殖, 發(fā)生肺炎。在常規(guī)抗感染、吸氧、解痙平喘、止咳化痰, 吸痰加強護理, 對長期臥床者定期翻身叩背, 一方面有利于排痰, 另一方面預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上用鹽酸氨溴索霧化吸入。鹽酸氨溴索(ambroxol hydrochlorid)為溴環(huán)乙胺醇(沐舒坦)的衍生物,是一種常用祛痰藥,通過使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂從而降低痰液黏稠度, 使得痰液易被纖毛排出, 并刺激肺泡表面活性物質(zhì)的分泌, 減輕肺不張的壓力,研究表明［4］氨溴索可降低氣道分泌物黏稠度, 使纖毛運動增加, 有利于痰液排出。氧氣驅(qū)動霧化吸入法是利用高速氧氣流形成的負壓作用, 將藥物撞擊成3~6 pm直徑的氣體微粒,可吸入16級甚至更遠端的毛細支氣管, 少了濕化氣體對呼吸道的阻力,使藥物顆粒直達靶器官,并均勻分布, 呼吸到的藥物濃度高,作用直接而快,又能供氧及濕化氣道, 促使黏痰溶解、稀釋, 有利于排出。用藥期間觀察未見不良反應(yīng)發(fā)生。藥物霧化吸入療法已得到臨床的認可, 結(jié)合吸痰,翻身叩背, 體位引流等措施, 可有效促進痰液排出, 保持呼吸道通暢, 操作簡便, 局部用藥濃度高, 和副作用小的優(yōu)點。

綜上所述, 酸氨溴索氧氣霧化吸入治療卒中相關(guān)性肺炎患者直接, 方便, 操作簡單, 局部藥物濃度高, 臨床上有明顯療效,無不良反應(yīng),值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何清,宋毅,李劍萍.三種霧化吸入輔助治療COPD患者的對比性研究.護士進修雜志, 2007, 14(22):1255.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類及治療診斷.中華神經(jīng)外科雜志, 1997, 13(1):2.

［3］ 卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關(guān)性肺炎診治

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