黃瑛 武英 陳曉霞

·臨床護(hù)理·

68例腰椎壓縮性骨折的骨科特色護(hù)理體會(huì)

黃瑛 武英 陳曉霞

目的 探討腰椎壓縮性骨折的骨科特色護(hù)理效果。方法 將136例腰椎壓縮性骨折患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組, 每組68例, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施骨科特色護(hù)理, 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.94%)、住院時(shí)間平均(6.32±1.45)周, 均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施骨科特色護(hù)理, 有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎壓縮性骨折；骨科特色護(hù)理

腰椎壓縮性骨折是臨床最常見的骨折類型之一, 多因間接暴力導(dǎo)致, 因需絕對(duì)臥床休息4~6周, 易引發(fā)壓瘡、便秘、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥, 使骨折愈合時(shí)間延長, 從而延長住院時(shí)間, 增加了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1,2］。為降低腰椎壓縮性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)病情盡快恢復(fù), 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 對(duì)患者實(shí)施了骨科特色護(hù)理, 取得了良好的護(hù)理效果, 現(xiàn)將護(hù)理方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組136例, 均為2012年1月~2013年12月期間在本院首診住院治療的單純性腰椎壓縮性骨折患者,均為L1~5骨折, 椎體壓縮不足1/2, 均采取保守治療措施。隨機(jī)將136例患者分成觀察組及對(duì)照組, 每組68例。觀察組男37例, 女性31例, 平均年齡(47.9±5.6)歲；對(duì)照組男38例, 女性30例, 平均年齡(48.2±6.1)歲。排除住院時(shí)間不足3周即自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院的患者, 兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 如加強(qiáng)心理護(hù)理, 緩解患者焦慮情緒, 加強(qiáng)飲食護(hù)理, 適當(dāng)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)及新鮮蔬菜和水果, 加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 定時(shí)翻身、避免潮濕刺激, 加強(qiáng)病情觀察, 疼痛時(shí)及時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施等, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施骨科特色護(hù)理, 具體措施如下。

1.2.1 體位護(hù)理 ①絕對(duì)平臥硬板床休息, 使脊柱處于水平位置, 以緩解骨折椎體的壓力, 傷椎后凸處墊軟枕治療,使脊柱前柱受到牽拉, 以便恢復(fù)壓縮椎體的高度, 墊枕部位應(yīng)準(zhǔn)確, 墊枕處衣服應(yīng)拉平, 定時(shí)巡視, 避免壓瘡。側(cè)臥時(shí)背部墊枕頭, 使患者上下脊柱方向一致, 保持體位舒適。②協(xié)助患者翻身時(shí)注意固定傷椎局部, 須雙手扶患者肩部及髖部并囑患者挺直腰部再同時(shí)翻身, 保持椎體上下一致, 不彎曲, 不扭轉(zhuǎn)［2］；外出檢查時(shí)須使用平車, 由三人共同協(xié)助用手或用床單將患者平抬至平車上, 務(wù)必使患者軀干保持平直狀態(tài)。

1.2.2 功能鍛煉 通過鍛煉牽拉椎體促進(jìn)壓縮部分復(fù)原,增加脊柱的穩(wěn)定性, 也可縮短骨折愈合時(shí)間, 避免骨折畸形愈合及遺留慢性腰背部疼痛等并發(fā)癥, 可引導(dǎo)患者和家屬共同參與功能性康復(fù)訓(xùn)練, 以促進(jìn)康復(fù)［3］。①傷后2~7 d：傷后第2天可開始鍛煉, 先協(xié)助患者按摩四肢肌肉, 指導(dǎo)其床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)并活動(dòng)四肢。②傷后1~2周：指導(dǎo)患者仰臥位, 以雙肘、雙足跟及頭部支撐全身, 用力挺胸、挺腹騰空背部并后伸約5~10 s, 再緩慢恢復(fù)原位。③傷后2~3周：指導(dǎo)患者仰臥位, 雙臂胸前交叉, 以頭部及雙足跟支撐全身,騰空背部并后伸, 再緩慢恢復(fù)原位。④傷后3周后：指導(dǎo)患者俯臥位, 四肢伸直后伸翹起, 頸部后伸, 腹部著床, 挺腹并后仰胸背部。上述鍛煉步驟次數(shù)及時(shí)間根據(jù)患者個(gè)體差異因人而異, 活動(dòng)量循序漸進(jìn), 以不加重骨折部位疼痛為宜。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①壓瘡的預(yù)防：除定時(shí)翻身、避免潮濕刺激及按摩受壓皮膚外, 使用海綿墊墊在骶尾部, 使受壓部位懸空避免受壓, 翻身時(shí)必須使肩部及髖部同時(shí)翻身,避免脊椎扭轉(zhuǎn)加重?fù)p傷。床上大便時(shí), 協(xié)助患者抬高臀部,將便盆放入, 不能硬塞, 以免損傷皮膚。②便秘、腹脹的預(yù)防：骨折后腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng), 影響植物神經(jīng)功能, 致使胃腸功能減弱, 加之臥床使腸蠕動(dòng)減慢, 而致便秘或腹脹,墊枕過伸位也可使腹脹加重, 指導(dǎo)患者多食青菜、水果, 每日進(jìn)行腹肌收縮鍛煉, 協(xié)助患者順時(shí)針按摩腹部, 必要時(shí)口服番瀉葉以促進(jìn)排便, 有助于減輕腸脹氣, 預(yù)防便秘和腹脹。③尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)臥床排尿, 注意隱私保護(hù), 引導(dǎo)患者情緒放松, 以助排尿, 必要時(shí)可采取聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部等方法誘導(dǎo)排尿。盡量避免不必要的排尿, 必須留置尿管時(shí)注意保持會(huì)陰部清潔, 鼓勵(lì)患者多飲水, 多排尿, 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生便秘2例,并發(fā)癥發(fā)生率(2.94%)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間平均(6.32±1.45)周, 對(duì)照組住院時(shí)間平均(7.58±1.32)周, 兩組比較, 觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(t=5.299, P＜0.05)。

3 討論

腰椎壓縮性骨折后患者因意外受傷、活動(dòng)受限及自理能力下降, 常導(dǎo)致患者處于焦慮狀態(tài), 因需長期臥床治療局部皮膚長期受壓、胃腸功能減弱、機(jī)體免疫功能下降等而易導(dǎo)致壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。另外, 患者不正確的體位、翻身以及不正確的功能鍛煉方法均有可能影響脊柱的穩(wěn)定性［4］, 不僅延長骨折愈合時(shí)間, 甚至導(dǎo)致骨折不能有效復(fù)位, 從而導(dǎo)致脊柱后凸畸形等, 表現(xiàn)為慢性腰背部疼痛、畸形愈合等一系列癥狀。故對(duì)于腰椎壓縮性骨折患者, 除了要加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理外, 根據(jù)病情特點(diǎn)實(shí)施具有骨科特色的護(hù)理措施, 對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義。

本文研究表明, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 通過體位護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防等骨科特色護(hù)理措施后,有效地預(yù)防了壓瘡、腹脹、泌尿系感染、慢性腰背疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。姬玲［5］通過對(duì)60例胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照研究中, 也報(bào)道早期護(hù)理干預(yù)能夠降低患者腹脹、便秘的發(fā)生率, 而且大大降低了患者的平均住院時(shí)間, 可見, 對(duì)腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施骨科特色護(hù)理, 有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李淑琴.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的應(yīng)用效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(25):136-137.

［2］ 韓助蘭, 葉建芳, 談燕芬.球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(18): 2848-2849.

［3］ 單曉娟.單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療的護(hù)理心得.中國保健營養(yǎng), 2013, 9(3):168-169.

［4］ 張晶晶, 陳燕.心理干預(yù)對(duì)老年性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者的影響.湖南中醫(yī)雜志, 2013, 29(5):97-98.

［5］ 姬玲.早期護(hù)理干預(yù)在胸腰椎骨折后腥脹患者中的應(yīng)用研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 21:2895-2896.

Orthopedic specialty nursing in 68 patients with vertebral compression fractures

HUANG Ying, WU Ying, CHEN Xiao-xia.
Department of TCM Orthopedics, People’s Hospital of Jinping District, Shantou 515041, China

Objective To investigate the effect of orthopedic specialty nursing in patients with vertebral compression fractures.Methods Choosed 136 patients with vertebral compression fracture and randomly divided them into observation group and control group, 68 cases in each group, patients in control group

routine nursing, patients in observation group received orthopedic specialty nursing on the basis of the routine nursing, the incidence of complications and the length of hospital stay in the two groups were compared.Results Theincidence of complications was 2.94%,the average length of stay was (6.32±1.45)week, which were significantly lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion Implementation of orthopedic specialty nursing in patients with vertebral compression fractures help reduce the incidence of complications and promote the rehabilitation of patients, so it is worthy of clinical application.

Vertebral compression fractures; Orthopedic specialty nursing

2014-03-12］

515041 廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科

作者單位：065000 河北省, 廊坊市人民醫(yī)院特需病房