鐘劍烽 李斌 唐太昆 毛希宏

島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察及腦血管保護(hù)

鐘劍烽 李斌 唐太昆 毛希宏

目的 探討島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的療效及臨床安全性。方法 64例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組32例, 觀察組患者采用島葉入路顯微手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者采用常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率達(dá)到93.75%, 對(duì)照組患者治療總有效率為56.25%, 觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血, 能有效緩解患者癥狀,提高治療效果, 改善患者預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

島葉入路；顯微手術(shù)；高血壓腦出血；腦血管疾病

為進(jìn)一步探討島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的療效及臨床安全性, 本文選取64例高血壓腦出血患者進(jìn)行分析研究, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2010年1月~2013年10月收治的64例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組32例, 觀察組患者采用島葉入路顯微手術(shù)進(jìn)行治療, 其中男18例, 女14例, 年齡45~76歲, 意識(shí)清醒13例, 意識(shí)模糊4例, 輕度昏迷5例, 中度昏迷7例, 重度昏迷3例；對(duì)照組患者采用常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療, 其中男19例, 女13例, 年齡46~77歲, 意識(shí)清醒14例, 意識(shí)模糊5例, 輕度昏迷4例, 中度昏迷6例, 重度昏迷3例。兩組患者都是在發(fā)病48 h內(nèi)送入醫(yī)院進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 首先對(duì)兩組患者都進(jìn)行全身麻醉, 通過CT檢查確定血腫部位和血腫范圍, 進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行開顱手術(shù), U形剪開硬膜后到達(dá)血腫處, 清除血腫, 然后進(jìn)行常規(guī)切口縫合, 根據(jù)血腫清除情況決定是否進(jìn)行減壓, 縫合時(shí)進(jìn)行必要引流, 術(shù)后3 d拔除。

1.2.2 觀察組 觀察組進(jìn)行島葉入路顯微手術(shù)選擇與血腫距離最近的部位為切口, 切口大約4 cm×5 cm, 在進(jìn)行切口時(shí)要注意避開顱內(nèi)重要神經(jīng)及血管, 防止損傷腦神經(jīng)。放射狀剪開硬膜, 在顯微鏡下對(duì)顱腦神經(jīng)進(jìn)行分離, 放出腦脊液, 在腦壓下降后保護(hù)好顱內(nèi)血管、神經(jīng), 避開腦動(dòng)脈分支, 逐層推開額葉皮質(zhì), 使島葉皮質(zhì)表面充分暴露,然后在島葉皮質(zhì)表面無血管覆蓋的區(qū)域切開島葉, 使血腫暴露［1］。然后降低吸引力緩慢吸出血凝塊, 保持顱內(nèi)壓下降平穩(wěn), 逐漸去除血腫, 若血腫壁深部有少量血塊不必強(qiáng)行清除, 防止對(duì)顱腦神經(jīng)造成損傷。血塊清除后要進(jìn)行電凝止血, 防止二次出血。然后安裝引流管, 進(jìn)行硬膜縫合、修補(bǔ), 如果患者顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高, 則要進(jìn)行相應(yīng)減壓后再進(jìn)行縫合, 保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。同時(shí)術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)控血壓, 保持血壓穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果, 分為：顯效(血腫完全消除, 且臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常, 可以進(jìn)行正常工作生活)；有效(血腫70%以上消除, 臨床各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常, 基本恢復(fù)正常工作生活)；無效(血腫未消除,臨床指標(biāo)未改善甚至加重)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例(37.50%), 治療總有效率達(dá)到93.75%；對(duì)照組患者治療顯效8例(25.00%), 治療總有效率為56.25%。觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療顯效12

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n (%)］

3 討論

高血壓腦出血是目前臨床上致殘率、致死率較高的一種疾病, 臨床上認(rèn)為準(zhǔn)確清除患者顱內(nèi)血腫能有效降低對(duì)患者的傷害, 有利于術(shù)后患者恢復(fù)［2］。然而傳統(tǒng)外科手術(shù)中,往往造成血腫清除不完全, 且在手術(shù)過程中可能會(huì)造成神經(jīng)損害, 不利于患者的術(shù)后恢復(fù), 且可能會(huì)引發(fā)顱內(nèi)再出血等并發(fā)癥。而采用島葉入路顯微鏡手術(shù)進(jìn)行血腫的清除,可以有效縮短入路距離, 從而減少對(duì)患者顱內(nèi)顳葉皮質(zhì)的損傷, 不會(huì)對(duì)患者正常腦皮層產(chǎn)生影響［3］, 相對(duì)于傳統(tǒng)開顱手術(shù), 其創(chuàng)傷性較小, 且血瘀清除效果更好。另外, 采用島葉入路顯微鏡進(jìn)行高血壓腦出血治療, 還能夠在顯微鏡下對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行充分止血, 減少再出血的可能性, 使得患者預(yù)后更加安全, 不用擔(dān)心發(fā)生腦水腫、再出血等并發(fā)癥發(fā)生, 患者恢復(fù)時(shí)間短, 恢復(fù)效果更好。

本研究中, 觀察組患者采用島葉入路顯微鏡手術(shù)進(jìn)行高血壓腦出血的治療, 臨床治療總有效率達(dá)到93.75%, 治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明, 采用島葉入路顯微鏡手術(shù)進(jìn)行高血壓腦出血的治療,能有效改善患者病情, 提高臨床治療效果和患者生存質(zhì)量,安全、有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 許暉,王業(yè)忠,趙冬,等.經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(3):174-176.

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