蔡敏 王芳 姜旭平

絕經(jīng)后陰道出血437例臨床病理分析

蔡敏 王芳 姜旭平

目的 探討絕經(jīng)后陰道出血的病理表現(xiàn)及病因。方法 對437例絕經(jīng)后陰道出血患者臨床資料及病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 良性疾病引起出血者212例(48.51%),功能性病變160例(36.61%),惡性腫瘤53例(12.13%)。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道出血主要由良性病變所致, 但惡性腫瘤亦占一定比例且隨絕經(jīng)及出血時(shí)間延長而增高。對絕經(jīng)后陰道出血患者, 要重視并積極查找病因,做到早診斷、早治療, 防止發(fā)生惡性腫瘤。

陰道出血；絕經(jīng)后；子宮內(nèi)膜；病理學(xué)

絕經(jīng)后陰道出血是指婦女絕經(jīng)1年以上發(fā)生的陰道出血,是婦科常見的一種臨床癥狀,主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則或持續(xù)出血、血性白帶及接觸性出血。為探討絕經(jīng)后陰道出血的病因及相關(guān)病理表現(xiàn), 本文對本院437例絕經(jīng)后陰道出血患者進(jìn)行了回顧性臨床病理分析。

1 資料與方法

收集本院2008年1月~2013年12月門診及住院絕經(jīng)后子宮出血患者437例, 年齡42~75 歲, 平均年齡54.2 歲,絕經(jīng)時(shí)間1~25年, 患者出血時(shí)間3 d~2年, 全部患者均行婦科及宮頸涂片檢查,部分患者行陰道鏡檢、分段診刮術(shù)或診斷性宮腔鏡檢查活檢。全部病例均有病理結(jié)果。

2 結(jié)果

437例患者中良性病變患者212例(48.51%), 其中慢性宮頸炎及宮頸息肉134例, 宮頸上皮非典型增生19例, 子宮內(nèi)膜炎17例, 內(nèi)膜息肉18例, 良性腫瘤15例, 其他9例。功能性病變160例(36.61%), 其中增殖期子宮內(nèi)膜98例, 萎縮性子宮內(nèi)膜29例, 分泌期子宮內(nèi)膜10例, 子宮內(nèi)膜單純性增生15例, 子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生4例, 不典型增生4例。惡性腫瘤53例(12.13%), 子宮內(nèi)膜癌37例,宮頸癌11例, 卵巢惡性腫瘤4例, 輸卵管癌1例。診刮標(biāo)本過少或僅有少量破碎內(nèi)膜、黏液及纖維素樣物, 而不能進(jìn)行病理診斷者12例。

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血的原因復(fù)雜, 以前認(rèn)為絕經(jīng)后陰道出血主要是生殖道惡性腫瘤引起, 近年來隨著婦科普查普治工作的開展, 惡性腫瘤引起的比例逐漸下降, 非器質(zhì)性病變和良性疾病則成為引起絕經(jīng)后陰道出血的主要原因［1,2］。

本資料顯示, 良性病變占絕經(jīng)后出血發(fā)病率的首位,其中慢性宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎共151例, 占71.23%。這是由于絕經(jīng)后卵巢功能不足, 雌激素水平下降, 陰道黏膜萎縮, 上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少, 陰道內(nèi)pH值增高, 抵抗力減弱, 易受細(xì)菌感染, 從而引起生殖器官炎癥, 導(dǎo)致陰道出血。其次是功能性及功能失調(diào)性病變, 其中增殖期子宮內(nèi)膜最多, 占61.25%。說明絕經(jīng)后卵巢功能尚未完全衰竭, 卵巢間質(zhì)細(xì)胞可分泌少量雌激素, 同時(shí)腎上腺分泌雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮［3］, 內(nèi)膜經(jīng)過較長時(shí)間的雌激素積累刺激后,就出現(xiàn)增生反應(yīng)及不同程度的增生性病變, 當(dāng)激素水平發(fā)生波動(dòng)即可引起出血。研究認(rèn)為, 從子宮內(nèi)膜單純性增生到子宮內(nèi)膜不典型增生,再到高分化子宮內(nèi)膜癌,是一個(gè)連續(xù)的病理變化過程,單純性增生、復(fù)雜性增生的癌變率為1%~3%, 而不典型增生的癌變率多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道為8%~29%,少數(shù)文獻(xiàn)高達(dá)50%,甚至有報(bào)道高達(dá)81.8%,與刮宮時(shí)的取材、年齡等因素有關(guān)［4］,本組資料中子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生19例, 不典型增生4例, 對于這些患者, 臨床上要積極進(jìn)行孕激素藥物治療或采取手術(shù)治療, 防止癌變。分泌期子宮內(nèi)膜最少, 僅占6.25%, 是因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢會(huì)偶有排卵, 子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌狀態(tài), 當(dāng)孕激素的量達(dá)到一定水平時(shí)就可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的脫落、出血。萎縮性子宮內(nèi)膜居功能性病變的第二位, 發(fā)病率為18.12%, 原因是子宮隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長,萎縮狀態(tài)子宮內(nèi)膜增多, 腺體變細(xì)腺體管腔變細(xì), 堵塞形成腺體囊腫, 囊壁會(huì)破裂出血, 另外由于萎縮性子宮內(nèi)膜功能層菲薄, 血管更趨表面而易破裂出血［1］。

本組資料中惡性腫瘤占12.12%, 稍高于國外報(bào)道的10%［5］,同彭子軍等［6］報(bào)道較一致。并且惡性腫瘤的發(fā)病率隨著年齡的增長、絕經(jīng)年限的延長而增高。惡性腫瘤中以子宮內(nèi)膜癌檢出率最高, 為69.81%。吳鳴等［7］發(fā)現(xiàn), 絕經(jīng)后陰道流血者子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān), B超檢測子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm者, 發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的幾率為0, 可暫不行診斷性刮宮而行密切隨訪。當(dāng)子宮內(nèi)膜的厚度超過5 mm 時(shí),則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷性刮宮。因此對于絕經(jīng)后陰道流血患者,尤其是年齡大、絕經(jīng)時(shí)間長者, 應(yīng)合理運(yùn)用各種輔助檢查,如陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)以及B超檢查, 必要時(shí)行分段診刮及宮腔鏡檢查, 積極尋找病因, 以便早期診斷、早期治療。

［1］ 李書嫻,李自新,杜菁.絕經(jīng)后陰道出血1135例臨床與病理分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 1996, 31(8):499-500.

［2］ 黃荷風(fēng),石一復(fù).絕經(jīng)后陰道出血485例臨床與病理分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 1992, 27(2):90-92.

［3］ 戴紅英,唐學(xué)蘭, 魏志敏.絕經(jīng)后陰道出血211例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997, 13(3):152-153.

［4］ 冒小燕,張玉泉.子宮內(nèi)膜增生過長的研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 22(8)465-467.

［5］ Feldman S, Berkowitz RS, Tosteson AN.Cost-eff ectiveness of strategies to evaluate postmenopausal bleeding.Obstet Gynecol, 1993, 81(6):968-975.

［6］ 彭子軍,董完秀.絕經(jīng)后陰道出血506例臨床病理分析.中國婦幼保健, 2010, 25(31):120-121.

266000 山東省青島市婦女兒童醫(yī)院病理科