欒文霞 段曉波

鹽酸氨溴索佐治老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

欒文霞 段曉波

目的 探討鹽酸氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性。方法 納入76例老年社區(qū)獲得性肺炎的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組給予抗生素, 并聯(lián)合應(yīng)用祛痰藥物鹽酸氨溴索, 對(duì)照組只給予抗生素及一般止咳藥。比較兩組患者臨床療效、臨床觀察指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；各項(xiàng)臨床癥狀、體征消失的時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效滿意, 安全性高, 值得臨床推廣。

鹽酸氨溴索；老年社區(qū)獲得性肺炎；療效

社區(qū)獲得性肺炎是老年人最常見(jiàn)且多發(fā)的呼吸道感染疾病, 常因痰多黏稠不易咳出而使病程遷延不愈, 嚴(yán)重地威脅著老年人的身體健康。近年來(lái), 本院采用祛痰藥物鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎42例取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2011年1月~2013年12月收治的76例老年肺炎患者, 所選病例均有典型肺炎的臨床癥狀和(或)體征, 并經(jīng)血常規(guī)、胸片等檢查符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 排除對(duì)鹽酸氨溴索過(guò)敏及合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。76例患者中男性48例, 女性28例, 年齡70~89歲, 平均(83±5)歲；肺炎病程3~5 d, 平均(4±1)d。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組42例, 對(duì)照組34例, 兩組患者在年齡、性別、病程長(zhǎng)短、病情輕重及基礎(chǔ)病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0 g, 入0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注, 2次/d, 同時(shí)給予一般止咳、平喘、退熱等對(duì)癥處理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液90 mg, 入5%葡萄糖注射液50 ml靜脈滴注, 2次/d。有高血壓、冠心病、糖尿病者均給予相應(yīng)藥物治療。治療7 d觀察療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥7 d后咳嗽、咳痰癥狀消失,肺部痰鳴音消失, 血象正常, 胸部X線示肺部斑片狀陰影基本吸收；好轉(zhuǎn)：用藥7 d后咳嗽、咳痰癥狀減輕, 肺部痰鳴音減少, 血象正?；蚪咏? 胸部X線示肺部斑片狀陰影部分吸收；無(wú)效：用藥7 d后上述癥狀、體征無(wú)改善或進(jìn)行性加重, 血象高, 胸部X線示肺部斑片狀陰影無(wú)明顯吸收?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1周后觀察組治愈率為83.3%,總有效率為97.6%, 對(duì)照組治愈率為52.9%, 總有效率為79.4%, 觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組(aP<0.01), 總有效率明顯高于對(duì)照組(bP<0.05), 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)改善情況比較 觀察組體溫恢復(fù)正常及咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)改善情況比較( x-±s)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組中有2例出現(xiàn)胃部不適、輕度惡心,但未經(jīng)處理而自行緩解。

3 討論

老年人由于呼吸器官老化、呼吸功能下降, 導(dǎo)致對(duì)痰液刺激而引起的咳嗽反射減弱, 再加上小氣道狹窄或塌陷造成分泌物潴留, 咽喉部黏膜退化, 感覺(jué)遲鈍, 使痰液滯留在氣管或咽喉部, 排痰不暢而出現(xiàn)胸悶、氣憋、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。因此, 在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療中, 祛痰藥物的應(yīng)用與抗生素的使用同等重要。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑, 為呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥,具有促進(jìn)粘液排除作用及溶解分泌物的特性, 能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌, 增加呼吸道黏膜漿液腺分泌, 減少黏液腺分泌, 從而降低痰液黏度；同時(shí), 還增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),使痰液易于咳出, 呼吸狀況得到改善［2］。鹽酸氨溴索與抗生素合用還具有協(xié)同作用, 可升高抗生素在血漿及肺組織的濃度, 提高抗生素療效。因此聯(lián)用鹽酸氨溴索可以減少抗生素的用量及療程, 避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素引起的菌群失調(diào)及肝腎功能損害。另外, 鹽酸氨溴索血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)90%, 從血液到組織的分布快, 靜脈滴注后, 較多分布于肺臟, 主要在肝臟以結(jié)合形式代謝, 由腎臟清除。鹽酸氨溴索的血漿半衰期短, 為7~12 h, 沒(méi)有累積效應(yīng), 不會(huì)導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)［2］, 因而老年人容易耐受。

本研究結(jié)果顯示, 采用鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效滿意, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:42.

［2］ 薛純良,孫琛.精編實(shí)用藥物手冊(cè).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1998:230-231.

2014-03-21］

030006 新疆軍區(qū)太原干休所衛(wèi)生所

欒文霞