金惠敏

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較

金惠敏

目的 探討腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 120例子宮切除術(shù)患者, 按照手術(shù)操作方法分為CISH組(腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù))、TVH組(陰式全子宮切除術(shù))、AH組(經(jīng)腹子宮切除術(shù)), 比較三組手術(shù)效果。結(jié)果 CISH組比TVH組、AH組患者出血量減少, 手術(shù)時(shí)間、總出血量、住院時(shí)間等均存在明顯優(yōu)勢(shì), 總花費(fèi)明顯增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；TVH組患者各參考指標(biāo)明顯優(yōu)于AH組。結(jié)論 腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)相比較經(jīng)腹子宮切除術(shù)在臨床中具有更為顯著治療效果, 推廣應(yīng)用價(jià)值高。

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；陰式全子宮切除術(shù)

子宮切除手術(shù)在臨床中是常用婦科治療方法, 其操作方式因臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展, 而不斷改革創(chuàng)新。本文選取120例患者分別采用CISH、TVH、AH手術(shù)方法治療, 分析比較其治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年3月120例子宮切除術(shù)患者, 按照手術(shù)操作方法分為CISH組(腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù))、TVH組(陰式全子宮切除術(shù))、AH組(經(jīng)腹子宮切除術(shù)), 每組患者40例。年齡30~55歲,平均年齡(42.8±3.5)歲?；颊呔鶠榻?jīng)產(chǎn)婦, 臨床病情主要為子宮脫垂, 功能性子宮出血, 子宮病變等。

1.2 方法 CISH組患者應(yīng)用腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 采用合理子宮矯正棒經(jīng)宮頸進(jìn)至宮腔內(nèi)且將其底部穿透, 經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)以雙極電凝分離雙側(cè)圓韌帶、卵巢附帶韌帶及輸卵管等, 選取7號(hào)線實(shí)施2次手術(shù)縫扎, 且將對(duì)側(cè)采取同樣方法進(jìn)行處理。應(yīng)用單極電凝切開闊韌帶葉,且下推膀胱至宮頸部位, 用鉗將子宮血管完全夾住, 且以7號(hào)線對(duì)其實(shí)施2次縫扎。對(duì)子宮峽部予以環(huán)形圈套, 且按照此環(huán)形套方向切開筋膜, 切開過程中應(yīng)用力提起子宮,使得筋膜層次能夠被清晰觀察到, 且于筋膜中將子宮慢慢切離, 剩余端部位需以碘伏完成消毒處理, 且應(yīng)用0/1可吸收線對(duì)其進(jìn)行有效縫合, 殘端置于腹膜之外, 然后將腹部合理縫合, 結(jié)束手術(shù)操作［1］。

TVH組患者應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療, 經(jīng)硬膜外麻醉, 膀胱截石手術(shù)位, 鋪已消毒巾, 對(duì)患者穹隆黏膜與膀胱子宮之間的間隙及直腸與子宮之間的間隙均應(yīng)用1:250副腎素鹽水進(jìn)行注射, 采用電刀并以環(huán)形狀態(tài)切穹隆黏膜,使得膀胱與子宮之間間隙得以分離, 向上推動(dòng)膀胱到腹膜反折部位, 并對(duì)直腸與子宮之間間隙進(jìn)行分離, 一直到后腹膜位置, 將主、骶韌帶合理鉗夾切斷, 并選取7號(hào)線完成2次縫扎, 對(duì)前、后腹膜進(jìn)行有效分離, 對(duì)指示線正確縫合, 子宮血管經(jīng)鉗夾后切斷, 選取7號(hào)線實(shí)施2次縫扎,完成宮頸完整切除操作, 以免其內(nèi)翻至腹腔產(chǎn)生污染現(xiàn)象,自前穹隆位置或是后穹隆部位翻出子宮, 子宮取出, 選取4號(hào)線間斷性縫合, 各個(gè)殘留端均放至腹膜外［2］。

AH組患者采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療, 具體操作類同于傳統(tǒng)腹部切除子宮手術(shù)方法。

1.3 療效分析指標(biāo) 3組手術(shù)患者均統(tǒng)計(jì)記錄手術(shù)時(shí)間(min)、出血量(ml)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(d)、住院時(shí)間(d)、醫(yī)療總費(fèi)用(元)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CISH組患者總花費(fèi)明顯高于TVH組、AH組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AH組患者手術(shù)時(shí)間比其他兩組明顯減少, 但是其他指標(biāo)均存在劣勢(shì)；CISH組出血量, 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均具有明顯優(yōu)勢(shì), 與AH組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者手術(shù)治療效果

表1 三組患者手術(shù)治療效果

注：與TVH組、AH組相比,aP＜0.05；與CISH組、TVH組相比,bP＜0.05；與AH組相比,cP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(min)平均住院天數(shù)(d)總費(fèi)用(元) CISH組40105.8±16.5 35.8±23.5c23.1±5.2c3.6±1.3c5521±368aTVH組40105.6±17.5 62.5±12.723.6±4.84.4±1.24115±426 AH組40 79.3±12.7b130.8±28.543.5±16.87.5±2.83792±168

3 討論

臨床中采用陰筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)及經(jīng)陰全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療過程中, 均根據(jù)陰道天然生理特點(diǎn)展開手術(shù)操作,其創(chuàng)傷性小, 不會(huì)對(duì)盆、腹腔造成極大干擾, 有利于患者恢復(fù), 具有較明顯微創(chuàng)性。經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)在操作過程中不會(huì)因子宮體積大小而出現(xiàn)局限性, 而且盆腔粘連程度及病灶位置均不會(huì)對(duì)其造成影響, 但應(yīng)經(jīng)開腹治療,所以極易殘留形腹壁疤痕等不良癥狀。有資料顯示, 國外陰式子宮切除術(shù)在子宮切除術(shù)中占到80%~90%, 特別是患者出現(xiàn)肥胖、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥時(shí)無法耐受開腹手術(shù)時(shí),采用此手術(shù)方式效果較為理想［3］。

經(jīng)研究表明, CISH組總費(fèi)用相比較TVH組、AH組明顯增加, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 分析其原因, 主要是由于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過程中, 往往需選用大量預(yù)防性藥物, 以此來杜絕手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。CISH組、TVH組患者手術(shù)時(shí)間相比較AH組明顯增加, 而且手術(shù)效果與醫(yī)師操作技能, 腹腔鏡配置等均存在較大關(guān)系。AH組患者手術(shù)出血量明顯上升, 此原因往往與傳統(tǒng)開腹手術(shù)實(shí)施過程中產(chǎn)生較大創(chuàng)傷存在直接相關(guān)性, 因此與腹腔鏡手術(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

CISH組患者經(jīng)手術(shù)治療后即使有并發(fā)癥產(chǎn)生, 但患者疼痛低, 恢復(fù)速度快, 無殘端脫垂癥狀。經(jīng)研究可知, 經(jīng)腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)整合經(jīng)陰全子宮切除術(shù)及經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有優(yōu)勢(shì), 有效降低手術(shù)損傷, 更具有美觀性, 確保陰道具有較高完整性與正常狀態(tài), 不會(huì)對(duì)性生活質(zhì)量造成不良影響, 效果明顯, 但費(fèi)用較高, 受到一定局限性。

［1］ 謝朋木.改良腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療子宮良性病變40例效果觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 12(7):86.

［2］ 張韶珍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除264例分析.中國婦幼保健, 2011, 15(2):183.

［3］ 鐘穎芙.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量影響研究.中

455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院